嚴彥彪 黎學武 黃 青 寧夏自治區(qū)中寧縣中醫(yī)院（中寧755100）

外感發(fā)熱是兒科臨床常見病、多發(fā)病。從2006年10月～2008年10月，筆者采用中藥保留灌腸治療兒童外感發(fā)熱32例，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下：

臨床資料 87例發(fā)熱患者全部為發(fā)熱而就診的患兒，均來自本院兒科門診。按1∶1∶1比例、隨機數(shù)字表法為治療組32例，中藥對照組30例，西藥對照組25例。治療組男13例，女19例；年齡1歲～10例，3歲～15例，7～14歲7例，平均（7.28±3.39）歲；病程＜1d15例，1d～2d10例，2d～3d7例，平均（1.75±0.8）；中度發(fā)熱（38～39℃）19例，高熱（39℃以上）13例，平均溫度（39.4±0.5）℃；血常規(guī)白細胞總數(shù)正常24例，升高8例。中藥對照組男12例，女18例，年齡1歲～8例，3歲～13例，7～14歲9例，平均（8.03±3.71）歲，病程＜1d10例，1d～者15例，2～3d5例，平均（1.88±0.7）d；中度發(fā)熱17例，高熱13例，平均溫度（39.4±0.5）℃；血常規(guī)白細胞總數(shù)正常20例，升高10例。西藥對照組男15例，女10例；年齡1歲～8例，3歲～10例，7～14歲7例，平均（7.68±3.72）歲；病程＜1d～8例，1d～12例，2～3d5例，平均（1.88±0.9）d；中度發(fā)熱15例，高熱10例，平均溫度（38.5±0.47）℃；血常規(guī)白細胞總數(shù)正常18例，升高7例。3組間的性別、年齡、病程、病情輕重無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《實用兒科學》［1］、中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》［2］。

治療方法 治療組中藥清熱解表湯（解熱1號）保留灌腸。方藥組成：生石膏10～20g，蘆根10g，芥穗3g，金銀花、玄參、蒲公英各6g，連翹5g，炒谷麥芽各15g。上方經(jīng)我院藥劑室濃煎，每次5～10mL，溫熱后直腸給藥。每日1次。操作方法：取右側(cè)臥位，抬高臂部10cm，灌腸液溫度為25～38℃，插管深度5～12cm（視年齡大小而異）。灌速5mL／min，灌畢協(xié)助患兒按原位靜臥10min以上，促進藥液在腸道內(nèi)保留。

中藥對照組口服清熱解表湯。方藥組成與直腸給藥成分相同，大便干燥者加萊菔子6g，栝樓10g，嘔吐者加竹茹6g，咳嗽者加蘇子6～10g。每日1劑，分3次口服。

西藥對照組口服安乃近，每片0.5g，＜3歲服1／5片，3歲～服1／4片，5歲～服1／2片，12～14歲服1片。兩次服藥間隔不得小于4h。3d為1個療程。白細胞高于10.0×109／L者，同時服用消炎藥歐意，每袋0.125g，＜6歲每次1袋，6歲～每次2袋，每日3次，10～14歲每次3袋，每日3次，3d為1個療程。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗；臨床分級比較采用Ridit分析。

療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］中感冒中有關發(fā)熱的療效判定標準制定。痊愈：發(fā)熱退，體溫恢復正常，積分下降90%以上；顯效：發(fā)熱減輕，體溫與發(fā)熱時相比下降70%以上，積分下降；有效：發(fā)熱減輕，體溫與發(fā)熱時相比下降30%以上，積分下降30%以上；無效：發(fā)熱不減，或雖減輕，但下降幅度以及積分下降幅度均在30%以下。

積分計算方法 不熱0分，中度發(fā)熱2分，高熱4分；口渴、尿黃、大便干各1分，若正常為0分；舌紅1分，正常0分，舌苔薄白0分，舌苔白厚或黃1分，脈數(shù)1分，正常0分。

治療結果 治療1d后兩組療效比較 見表1。

表1 兩組治療1d后療效比較［例（%）］

治療2d后療效比較 見表2。

表2 治療2d后療效比較［例（%）］

治療3d后療效比較 見表3。

表3 兩組治療3d后療效比較［例（%）］

治療組及中藥治療組治療1d后熱退復發(fā)率低，僅21.8%，而西藥對照組治療后復發(fā)率高，達84.5%。

討 論 長期以來，臨床治療小兒發(fā)熱常常采取對癥處理，如應用退熱藥、消炎藥，但近年來病毒、支原體感染增多，應用消炎藥無效，應用退熱藥，熱雖暫退或減退，但須臾熱又復至，這種情況在臨床比比皆是。應用中藥湯劑治療效果雖好，但配方抓藥、水煎后服用，其過程較長，很多兒童難以接受中藥湯劑的口味。因此我們通過大量的臨床實踐尋找了一種簡便、易行的退熱方法。中藥濃煎后少量直腸給藥，通過直腸吸收，可以達到與口服中藥湯劑的相當?shù)寞熜?。我們體會中藥灌腸不僅在一定程度上解決了中醫(yī)治療小兒急癥給藥不便這一難題，且作用迅速、溫和持久，這與直腸吸收快、藥物利用度高有關。直腸吸收的藥物有一半左右進入直腸下靜脈和肛門靜脈，不經(jīng)門靜脈至肝臟，直接進入大循環(huán)，避免了上消化道的酸堿和酶對藥物的影響，也減少了藥物在肝臟內(nèi)的變化，見效快，同時也降低了副作用。保留灌腸療效與操作方法密切相關，其中尤以液溫為重要因素。因治療目的不同，故有不同要求。常規(guī)中藥保留灌腸，液溫為38～40℃。小兒降溫灌腸，液溫過高會使患兒感覺不適，且易損傷腸道黏膜，溫度過低則會使腸蠕動加快，造成腹痛，而且很難保留藥物。我們曾進行灌腸溫度對藥物保留時間影響的觀察，認為中藥灌腸治療小兒發(fā)熱，藥溫在25～38℃之間藥物在直腸內(nèi)存留時間長，退熱療效顯著。

從中醫(yī)理論看，外感病在肺衛(wèi)，而肺經(jīng)絡于大腸，采用中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱，可使藥力循經(jīng)上達肺衛(wèi)而奏逐邪退熱之功。小兒“臟腑嬌嫩，易虛易實，易寒易熱”，小兒溫病較成人多見，而溫邪易從火化，而即使感受風寒之邪，也很快入里化之后，邪易囂張，而表現(xiàn)出高熱不退，且很快又易熱極生風，出現(xiàn)高熱驚厥，因此應盡快控制兒童體溫。西藥退熱藥，雖能立竿見影，但會使出汗過多，且又易使體溫反復，中藥治療可使患兒微微汗出，體溫降后而不復升，清熱解表湯是以中醫(yī)理論為基礎，總結多年臨床經(jīng)驗而成，經(jīng)清熱解表為治療大法。方中生石膏甘寒清熱為君，芥穗、金銀花疏風清熱解表為臣，佐使藥蘆根、玄參、連翹、薄公英，清熱解毒、涼血利咽，炒谷麥芽佐制生石膏的寒涼以防損傷脾胃。諸藥合用清熱解毒，宣肺解表，使內(nèi)熱得清，表邪得散，則體溫可很快恢復正常。

［1］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.264－267.

［2］ 趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：412.