熊 英，吳云川

(南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210046)

小兒推拿是針灸推拿學的重要組成部分。小兒推拿作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的外治法，以其簡、便、驗、廉的特點被人們所認可與接受。雖然小兒推拿在臨床上具有適應證廣、操作簡便、療效肯定的特點和優(yōu)勢，但是小兒推拿到底能治療哪些病癥，其中能夠獨立干預治療的病癥有哪些，這些問題尚沒有得到系統(tǒng)的回答和研究。目前還未見有這方面的研究報道。為科學評價和展示小兒推拿的療效，加強小兒推拿的病癥譜研究不但對于小兒推拿臨床有著重要的指導作用，同時對于小兒推拿的循證教學也有著重要的意義。本次研究主要是初步總結(jié)近12年推拿獨立干預小兒病癥的病癥譜，并分析此類病癥譜的特點，以期為兒科臨床疾病的治療和小兒推拿的循證教學提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 檢索來源 采用電子檢索，全部文章來源于中國知網(wǎng)(CNKI,2000-2011)，其中包括中國期刊文獻數(shù)據(jù)庫、重要會議全文數(shù)據(jù)庫、碩博學位論文數(shù)據(jù)庫。檢索從2000年1月1日截至2011年12月31日。

1.2 檢索策略 為了保證查全率，采用關(guān)鍵詞檢索，小兒推拿或推拿及小兒或按摩及小兒等。

1.3 納入標準 1)單獨用推拿干預小兒病癥的臨床療效類觀察論文；2)論文要有一定的樣本數(shù)，至少不少于5例。

1.4 排除標準 1)個案、驗案報道類；2)動物實驗類、綜述類；3)其他非臨床療效觀察類論文；4)以足部、手部、耳部等推拿為主的臨床觀察類論文；5)重復發(fā)表或檢出的文獻。

1.5 病癥譜統(tǒng)計方法 1)病癥名：病癥譜統(tǒng)計中，采用西醫(yī)病癥名和中醫(yī)病癥名相結(jié)合的方式，即已有西醫(yī)病癥名則采用西醫(yī)病癥名，否則采用中醫(yī)病癥名；2)疾病系統(tǒng)：病譜分類上主要按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD10)，[1]將涉及的兒科病種歸于9大類，對于不好歸類的個別病癥,本研究中列入“其他”范疇；3)疾病頻次：對文獻中每1個病癥所報道的次數(shù)進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

本次文獻研究共納入417篇合格文獻，得到了9類病癥系統(tǒng)，51種病癥，其中包括西醫(yī)病癥32種、中醫(yī)病癥19種。各系統(tǒng)按頻次排序如下：

2.1 消化系統(tǒng)病癥 共22種病癥，222篇文獻。西醫(yī)病癥8種:輪狀病毒性腸炎(8)，急性非感染性腹瀉(5)，抗生素相關(guān)性腹瀉(2)，單純性消化不良(2)，乳糖不耐受性腹瀉(1)，遷延性腹瀉(2)，腹部手術(shù)后腸功能不良(1)，口炎(1)，中毒性腸麻痹(1)。中醫(yī)病癥13種：泄瀉(132)，厭食(37)，便秘(9)，口瘡(3)，感染后脾虛綜合征(3)，腹痛(3)，滯頤(3)，嘔吐(2)，胎黃(1)，地圖舌(1)，吐乳(3)，吐弄舌(1)，脫肛(1)。

2.2 呼吸系統(tǒng)病癥 共8種病癥，29篇文獻。西醫(yī)病癥6種:反復呼吸道感染(防治)(8)，哮喘(預防)(6)，毛細支氣管炎(2)，慢性支氣管炎(1)，急性支氣管炎(1)，支氣管肺炎(1),中醫(yī)病癥2種：喘咳(9)，感冒(1)。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)病癥 共3種病癥，27篇文獻。西醫(yī)病癥3種：小兒腦癱(24)，面神經(jīng)麻痹(2)，小兒麻痹后遺癥(1)。

2.4 精神和行為障礙 共1種病癥，15篇文獻。中醫(yī)病癥：夜啼(15)。

2.5 肌肉骨骼系統(tǒng)與結(jié)締組織病癥 共5種病癥，73篇文獻。西醫(yī)病癥4種：小兒肌性斜頸(69)，小兒橈骨小頭半脫位(1)，髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎(1)，腹股溝斜疝(1)。中醫(yī)病癥:落枕(1)。

2.6 泌尿生殖系統(tǒng)病癥 共3種病癥，20篇文獻。西醫(yī)病癥3種:遺尿(18)，尿潴留(1)，尿頻(1)。

2.7 眼及附屬器疾病 共3種病癥，4篇文獻。西醫(yī)病癥3種:斜視(2)，近視(1)，急性結(jié)膜炎(1)。

2.8 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝病癥 共3種病癥，12篇文獻。西醫(yī)病癥2種:缺鐵性貧血(1)，營養(yǎng)不良(1)。中醫(yī)病癥：疳積(10)。

2.9 傳染病與寄生蟲病 共2種病癥，4篇文獻。西醫(yī)病癥2種：麻疹(2)，痢疾(2)。

2.10 其他 小兒發(fā)熱(10)，體弱兒干預(1)。

3 討論

小兒推拿療法，是在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)小兒的生理病理特點，通過中醫(yī)辨證，對癥取穴，通過手法作用于人體特定部位，以調(diào)節(jié)機體的生理病理狀態(tài)，從而達到治療疾病的目的。小兒推拿既可治病，又可防病、保健，既可免去打針吃藥之痛苦，更無藥物之毒副作用，作為一種天然的綠色方法，越來越受到家長喜歡并被小兒們接受，而且往往在治療過程中小兒表現(xiàn)出享受治療之快樂，所以值得在兒科臨床中推廣和運用。

為了化繁就簡，我們將部分病癥名進行了中醫(yī)病癥的合并歸納分析。通過對這10余年來小兒推拿文獻的調(diào)查和統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢病種主要集中在消化系統(tǒng)疾病，以小兒泄瀉、厭食、便秘、疳積等病癥為主，其次是肌肉骨骼系統(tǒng)與結(jié)締組織病癥，以小兒肌性斜頸為主，再其次是呼吸系統(tǒng)疾病，以小兒咳喘、哮喘(主要是預防)為主，其他則以小兒腦癱、遺尿等報道較多。見圖1，圖2。本調(diào)查結(jié)果與小兒推拿臨床的情況基本相符。

小兒推拿病癥譜隸屬于推拿病癥譜的范疇。其基本含義為推拿適宜的小兒病癥范圍，即采用推拿治療可達到治愈、臨床治愈或緩解癥狀，或改善生活質(zhì)量的病癥。具體地說，現(xiàn)代小兒推拿病癥譜應包括如下3方面內(nèi)容：其一，基本病癥譜。即推拿干預后只要有效就可納入的小兒病癥，不管是只用推拿治療還是推拿為主或為輔助性治療手段，只要推拿干預病癥就能產(chǎn)生效果，該病癥就可納入小兒推拿病癥譜。本研究為了凸顯小兒推拿的特點，僅歸納了推拿獨立干預的小兒病癥；其二，小兒推拿等級病癥譜，包括效能等級病癥譜和循證等級病癥譜兩個劃分體系，在本研究尚未涉及；其三，小兒推拿病癥譜變化規(guī)律。小兒推拿病癥譜不是一成不變，而是隨著時間、空間、社會等因素的變化，顯示出一定的演變規(guī)律。而本研究著重于近12年小兒推拿病癥譜的情況。[2-3]

圖1 各系統(tǒng)報道篇數(shù)比較

圖2 各類病癥報道篇數(shù)比較

文獻研究是目前疾病病譜研究的熱點，本次文獻研究是將近12年推拿單獨干預小兒病癥的臨床文獻進行回顧性總結(jié)分析。雖然由于多種原因，這些論文的質(zhì)量參差不齊，而且干預病癥并不是特別廣泛。但是，從這些文獻中的分析中依然能讓我們對于小兒推拿的優(yōu)勢病癥有了一定的認識。推拿獨立干預小兒病癥的病癥譜是體現(xiàn)小兒推拿自身特點和優(yōu)勢的重要方面，這不僅對于兒科臨床和小兒保健具有重要的指導意義，而且對于小兒推拿的教學與臨床科研也有著重要的幫助，從有效病癥譜開始進行相關(guān)治療機制的研究，將極大地有利于小兒推拿這一綠色療法的繼承和發(fā)揚。

[1]協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際疾病分類合作中心.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:89-800.

[2]熊俊,杜元灝,黎波,等.現(xiàn)代針灸疾病譜的發(fā)展歷史與研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(12):64-65.

[3]熊俊,杜元灝,黎波,等.現(xiàn)代針灸適宜病癥臨床研究文獻數(shù)據(jù)庫的設計與建立[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(10):6-8.