吳秀

(沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院中央手術(shù)室，遼寧沈陽110024)

職業(yè)倦怠一詞的英文名稱是“burnout”原意為“燃燒竭盡”的意思。Maslach和Jackson將職業(yè)倦怠定義為:“在以人為服務(wù)對象的職業(yè)領(lǐng)域中個體的一種情感耗竭、人格解體和個人成就感降低的一種癥狀。［1］”工作倦怠可損害個體健康并影響生產(chǎn)能力。文獻(xiàn)報(bào)道職業(yè)倦怠患者有一系列與情感和生理相關(guān)的體征和癥狀，例如:職業(yè)緊張度提高、參與性及自主程度降低和工作滿意度下降。主觀癥狀有:胃痛、頭痛、疲勞、易激怒、乏力以及工作狀況和生產(chǎn)能力明顯下降［2］。本研究就工作緊張度高、勞動強(qiáng)度大的手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況及主要相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士29人和沈陽市肛腸醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士9名為研究對象。年齡23～45歲，平均年齡29.5歲，工作時(shí)間4～27年，平均9年，在手術(shù)室工作時(shí)間≥5年27人，＜5年11人。

1.2 研究方法及工具 采用問卷調(diào)查法，隨機(jī)調(diào)查以上兩所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士38名，填寫Maslach耗竭問卷 (Maslach burnout inventory，MBI)和自行設(shè)計(jì)的相關(guān)因素調(diào)查問卷。

調(diào)查表1為MBI問卷由22個題目組成，包括3個部分，情緒枯竭 (emotional exhaustion，EE)是描述情緒過度疲憊和逐漸增加的衰竭感覺;去人格化傾向 (depersonalization，DP)是描述工作人員在對服務(wù)對象實(shí)施服務(wù)、照顧時(shí)表現(xiàn)出冷漠、麻木不仁、沒有人情味，像機(jī)器一樣的非情感性反應(yīng)、個性倒退，甚或失去個性，如認(rèn)為是服務(wù)對象給自己帶來麻煩，以消極、譏諷的態(tài)度對待服務(wù)對象等;個人成就感 (personal accomplishment，PA)是描述人在做工作時(shí)的完美感和個人自我實(shí)現(xiàn)的成就感，有競爭力和成功的體驗(yàn)。這3個因素被認(rèn)為是MBI量表的亞標(biāo)準(zhǔn)，受試者依據(jù)自己的感覺對問卷中的相關(guān)表述進(jìn)行選擇，用0－6分表示其出現(xiàn)的頻率。

調(diào)查表2為自行設(shè)計(jì)的壓力源問卷，包括4個方面14道問題，分別為組織因素即社會地位、工資及福利待遇、晉升機(jī)會及晉升后是否聘任、經(jīng)常倒班和夜班工作過重;工作量及時(shí)間分配即工作量大、護(hù)士相對過少、非護(hù)理性工作太多(書面工作太多);工作物理環(huán)境及資源即工作環(huán)境 (溫度、濕度、照明、噪聲)、儀器設(shè)備情況;患者護(hù)理方面問題即擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯、工作是否能被患者及家屬認(rèn)可、患者病情過重、家屬是否禮貌合作和是否理解護(hù)士工作、患者及家屬是否要求過高。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷38份，收回38份，回收率100%。

2.2 工作壓力對手術(shù)室護(hù)士身心健康的影響

2.2.1 本次調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士的EE、DP、PA得分情況 如表1所示。將被試與Maslach樣本中醫(yī)務(wù)人員的耗竭均數(shù)相對照，可以看出本組被試在EE、DP方面與Maslach樣本指數(shù)相當(dāng)，差異無顯著性 (P＞0.05);在PA方面體驗(yàn)到的耗竭程度是比較高的，經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著性 (P＜0.01)。

表1 被試與Maslach樣本進(jìn)行比較 ±s)

表1 被試與Maslach樣本進(jìn)行比較 ±s)

指標(biāo) 護(hù)士 (n=38) M氏 (n=1 104)P EE 23.37±12.29 22.19±9.53 ＞0.05 DP 9.45±8.15 7.12±5.22 ＞0.05 PA 31.21±10.898 36.54±7.34 ＜0.01

2.2.2 耗竭程度的區(qū)分 Maslach將其樣本的正態(tài)分布上1/3考慮為高分、中1/3考慮為中等、下1/3考慮為低分來區(qū)分其耗竭程度情況。其中EE、DP為正向，PA為反向。其3個次級量表的區(qū)間分?jǐn)?shù)如表2所示。將本次調(diào)查的平均分與其對照可以發(fā)現(xiàn):EE屬于中等區(qū)域范疇，DP屬于高值區(qū)域范疇，PA屬于低值區(qū)域范疇。

表2 被試與Maslach樣本的區(qū)間值對照

2.3 和護(hù)士職業(yè)倦怠有關(guān)的主要因素 本次被調(diào)查的護(hù)士對工作中組織因素、工作量及時(shí)間分配、患者護(hù)理方面問題的滿意度很低，超過80%的人感到了壓力的存在。而對工作物理環(huán)境及資源方面是基本滿意的，其中對工作中物理環(huán)境的滿意度更高，見表3。

表3 影響護(hù)士身心的壓力源 (n=38)

3 討論與分析

3.1 職業(yè)倦怠認(rèn)知的重要性 我們正處在一個前所未有的急劇變革的時(shí)代，首先迎接這一變革的職業(yè)人群正面臨著日益頻繁的技術(shù)和知識更新對職業(yè)技能提出的新的要求，以及持續(xù)革新與不斷適應(yīng)的挑戰(zhàn)，重重壓力導(dǎo)致日益加劇的職業(yè)緊張，它正成為除傳統(tǒng)的物理、化學(xué)和生物性職業(yè)有害因素之外，威脅職工健康、作業(yè)能力和職業(yè)生命質(zhì)量的新的職業(yè)性有害因素。作為特殊職業(yè)人群的手術(shù)室護(hù)士，從事著系及其他人生命財(cái)產(chǎn)安全的高風(fēng)險(xiǎn)和在作業(yè)中可能遇到意外傷害，使作業(yè)本身存在著固有的高度緊張和應(yīng)激性。這樣，在有效的控制了傳統(tǒng)的物理、化學(xué)和生物性職業(yè)有害因素后，職業(yè)倦怠就成了職業(yè)衛(wèi)生的熱點(diǎn)問題。

3.2 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況 Maslach通過以前的研究指出了職業(yè)壓力對個體心理健康的影響。從表1的資料可以看出，本次調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士中EE、DP分值相當(dāng)，其差異無顯著性，PA分值低于Maslach樣本，其差異具有顯著性 (P＜0.01)。這說明本次被調(diào)查的護(hù)士在面對職業(yè)壓力時(shí)個人成就感低，對工作失去信心和滿意感;Maslach根據(jù)被試者在3個次級量表中的得分情況，將耗竭程度分為3種:高度耗竭 (EE、DP為高分，PA為低分)、中度耗竭 (EE、DP、PA均為低分)和低度耗竭 (EE、DP為低分，PA為高分)。從表2的資料可以看出，EE值中等、DP值高值、PA值低值，表明被試的手術(shù)室護(hù)士耗竭程度是高度或接近高度的。

3.3 引起職業(yè)倦怠的主要因素 引起職業(yè)倦怠的因素有很多，除了工作性質(zhì)外大致可分為工作組織過程、個人應(yīng)對方式、社會支持三方面因素，它們都可以引起工作中的壓力而導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.3.1 社會支持 包括來自工作單位的上級、管理部門、同事的支持及家庭、親朋好友的支持。在這方面大多數(shù)護(hù)士都能夠獲得足夠的支持和幫助，自主的緩解不良情緒。

3.3.2 個人應(yīng)對 對于工作中的許多壓力因素例如:工作量、噪聲、高度競爭要求等，個人多無力改變而只能應(yīng)對。研究最多的是A型個性行為方式者，這一行為方式的特點(diǎn)是，企望在一個時(shí)間內(nèi)做幾件事，且期望值過高、終日處于“應(yīng)接不暇”和極度匆忙狀態(tài)，常抱怨時(shí)間不夠并有失落感，故易成為對緊張的“過度反應(yīng)者”或易感者［3］。許多研究提示，A型個性行為者易患心臟病。

在工作組織過程中，當(dāng)護(hù)士面臨技能要求、工作理解、人際關(guān)系等方面矛盾而又無法應(yīng)對時(shí)，就產(chǎn)生了壓力，從這個意義上說，任何工作都存在職業(yè)壓力問題，但當(dāng)工作中明顯存在上述矛盾，并導(dǎo)致矛盾和失衡時(shí)，職業(yè)壓力問題就更為突出了。有研究表明，護(hù)士承受的巨大專業(yè)壓力以及與工作有關(guān)的人際關(guān)系是造成護(hù)士緊張的主要原因之一［3］。

3.4 工作壓力源與健康效應(yīng)或危險(xiǎn)因素 作為具有高度職業(yè)倦怠傾向的手術(shù)室護(hù)士，工作中的壓力與護(hù)士健康和工作效率因果相連。見表4。

表4 工作壓力源與健康效應(yīng)

續(xù)表

因此，要從相關(guān)環(huán)境體系出發(fā)，改善作業(yè)狀況，提高職業(yè)生命質(zhì)量，愉快工作的同時(shí)更好的服務(wù)社會。

［1］ Maslach C，SchaufeliWB，Leiter MP ，et al.Job burnout［J］.Annual Review Psychology，2001，52:397 －422.

［2］詹承烈，梁友信，胡冰霜.實(shí)用勞動人事心理學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:172－174.

［3］李心天，岳文浩，顧諭琦.當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)心理學(xué) ［M］.北京:科學(xué)出版社，2005:418－423.