□ 本刊記者 羅 燕

醫(yī)師或建“黑名單”

□ 本刊記者 羅 燕

在經(jīng)歷了幾起嚴(yán)重醫(yī)患沖突后，原本應(yīng)該攜手與疾病作戰(zhàn)的醫(yī)患雙方關(guān)系日趨緊張。信任二字已經(jīng)悄然遠(yuǎn)去。很多人在不斷追問，是誰(shuí)造成了這樣的局面？

痛定思痛之后，針對(duì)醫(yī)患關(guān)系的探討已從相互指責(zé)走向了各自規(guī)范階段。7月18日，衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，世界衛(wèi)生組織編撰的《患者安全教程指南》中文版同天亦在京發(fā)布。發(fā)布會(huì)上，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)還提出要建立醫(yī)師“黑名單”。

這些舉措是否標(biāo)志著我國(guó)在探索改善醫(yī)患關(guān)系上邁出了新的一步，其效果如何，我們只能拭目以待。

劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系

7月25日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)生被殺案開庭審理，四個(gè)月前慘烈的醫(yī)患沖突又浮現(xiàn)在人們眼前。被告人李夢(mèng)南3月23日帶祖父到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生建議其祖父先治療肺結(jié)核，再治脊柱炎。但李夢(mèng)南認(rèn)為醫(yī)生是故意刁難他，在醫(yī)院附近商店買了一把水果刀，于當(dāng)日下午4點(diǎn)半左右返回醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生辦公室，持刀追砍醫(yī)護(hù)人員，造成一死三傷的血案。

慘案發(fā)生后，近千人自發(fā)到追悼會(huì)上悼念遇害的年輕實(shí)習(xí)醫(yī)生王浩，而在騰訊網(wǎng)設(shè)置的“讀完這篇文章后，您心情如何”網(wǎng)絡(luò)投票中，4018人選擇了“高興”，占投票人數(shù)的65%。雖然這個(gè)設(shè)置簡(jiǎn)單的投票受到了社會(huì)各界的強(qiáng)烈質(zhì)疑后被刪除，但是其背后的怨憤情緒仍讓人深思。

4月13日，北京市接連發(fā)生兩起刺醫(yī)血案，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生邢志敏和北京航天總醫(yī)院急診科醫(yī)生趙立眾被同一名行兇者刺成重傷，兇手呂福克曾在兩家醫(yī)院就診過。

北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)魏來(lái)在接受《民生周刊》記者采訪時(shí)談到這次事件依然很憤怒：“那個(gè)人是喪心病狂，我從醫(yī)生角度不同意那是醫(yī)患矛盾，那么說是給殺人犯找個(gè)理由。如果說這是醫(yī)患關(guān)系，那醫(yī)患關(guān)系被抹黑了！”

“現(xiàn)在我們對(duì)病人特別小心，醫(yī)院里什么病人都有，尤其是值晚班的醫(yī)生更要當(dāng)心?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院放射科醫(yī)生黃軍表示。

誠(chéng)然，這些事例只是醫(yī)患關(guān)系中的極端例子，不能說明醫(yī)患關(guān)系的整體狀況。但一些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)患關(guān)系作為我國(guó)最重要的公共關(guān)系之一，其狀況確實(shí)堪憂。

據(jù)2012年一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，北京市72%的醫(yī)院發(fā)生過毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員等“醫(yī)鬧”事件；77%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕出院且不交住院費(fèi)的事件。

醫(yī)師協(xié)會(huì)推“黑名單”

7月18日，衛(wèi)生部召開了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《行為規(guī)范》）專題新聞發(fā)布會(huì)。新出臺(tái)的《行為規(guī)范》旨在規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

《行為規(guī)范》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員廉潔自律，恪守醫(yī)德，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益；使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，不過度醫(yī)療；醫(yī)生要尊重患者，對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷，加強(qiáng)與患者的交流、溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系。

“無(wú)論是法律法規(guī)還是行為規(guī)范，既是對(duì)行為的約束，也是對(duì)我們這支隊(duì)伍合法權(quán)益的保障，另外對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。” 衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼在會(huì)上強(qiáng)調(diào)。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的落實(shí)中將起到行業(yè)監(jiān)督的作用，該協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)謝啟麟在發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)師協(xié)會(huì)希望制定一些行業(yè)內(nèi)部的測(cè)評(píng)，要建立醫(yī)師“黑名單”，《行為規(guī)范》出臺(tái)后，作為行業(yè)協(xié)會(huì)肯定要努力推進(jìn)好這項(xiàng)工作。

醫(yī)師“黑名單”的提出引起了人們的廣泛關(guān)注。事實(shí)上，網(wǎng)絡(luò)上早就出現(xiàn)了各種版本的醫(yī)生紅黑榜，盡管受到有關(guān)專家的否定，但卻深受網(wǎng)民追捧。

謝啟麟告訴《民生周刊》，醫(yī)師“黑名單”的建立很復(fù)雜，涉及的問題很多，要先從一些從業(yè)人數(shù)較少、風(fēng)險(xiǎn)高的行業(yè)試點(diǎn)。因擔(dān)心帶來(lái)不必要的困擾，試點(diǎn)的行業(yè)他沒有透露?！凹词购诿麊握娴某霈F(xiàn)了，也不會(huì)向全社會(huì)公開，只會(huì)在行業(yè)內(nèi)部公布?！?/p>

謝啟麟強(qiáng)調(diào)建立醫(yī)師“黑名單”不是為了去抹黑某個(gè)醫(yī)師，“任何行業(yè)都會(huì)有不好的人，建立黑名單最終是為了加強(qiáng)行業(yè)自律性?！?/p>

“黑名單”由誰(shuí)來(lái)做很關(guān)鍵。謝啟麟認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)方、支付方的定位存在問題，社保、保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療支付方，應(yīng)參與醫(yī)師評(píng)估體系的建立。

“歐美國(guó)家一直有醫(yī)師黑名單制，已經(jīng)發(fā)展得很成熟了，成效也很好?！敝x啟麟介紹，“保險(xiǎn)公司會(huì)詳細(xì)記錄怎么治療，怎么用藥，有很多監(jiān)控，這樣能避免大處方，過度用藥。對(duì)于屢次犯規(guī)的醫(yī)師，保險(xiǎn)公司和醫(yī)師協(xié)會(huì)將其拉入‘黑名單’，雖然不能強(qiáng)制取消其執(zhí)照，但如果病人找這樣的醫(yī)生看病，保險(xiǎn)公司可以不給其報(bào)銷?！?/p>

在醫(yī)師“黑名單”工作的推進(jìn)中，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)一直顧慮重重?！叭绻皇呛?jiǎn)單地列個(gè)名單，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起不到積極作用?！敝x啟麟認(rèn)為黑名單的制定要與醫(yī)改緊密結(jié)合，“只有協(xié)調(diào)多個(gè)部門，聯(lián)合行政、道德、保險(xiǎn)等多方力量，才能真正形成一份有震懾力的醫(yī)師‘黑名單’。”

期待更好的行業(yè)監(jiān)督

提到醫(yī)師“黑名單”建立，正在協(xié)和醫(yī)院掛號(hào)窗口排隊(duì)的朱明敏來(lái)了勁頭，“真會(huì)有這個(gè)名單？我能不能看到？掛號(hào)之前一定要參考一下?！彼J(rèn)為建立這樣的制度能讓醫(yī)生警醒，有所顧忌，更好地對(duì)待病人。在記者采訪中，大部分患者及家屬都希望這份黑名單早日出現(xiàn)，并且能對(duì)社會(huì)公開。

不過，也有人對(duì)醫(yī)師“黑名單”表示擔(dān)憂，“很多行業(yè)都有黑名單，醫(yī)療行業(yè)建黑名單是很正常的。只是醫(yī)師協(xié)會(huì)沒有實(shí)權(quán)，黑名單這東西有可能變成一個(gè)形式，堅(jiān)持不了多久。”正在候診的江輝說。

受訪時(shí)，醫(yī)生多對(duì)這個(gè)黑名單表示不滿。北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生邵晴覺得，評(píng)判醫(yī)生是否違規(guī)涉及到很多因素，如果醫(yī)生真的違規(guī)了，法律會(huì)制裁，沒必要建立黑名單。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說，黑名單非常殘酷，一個(gè)醫(yī)生如果被列入黑名單，他的職業(yè)生涯很可能就此完結(jié)。醫(yī)生程峰表示能夠接受行業(yè)內(nèi)的監(jiān)督，并且認(rèn)為同行監(jiān)督專業(yè)性強(qiáng)，應(yīng)該是最有效的監(jiān)督方式。但他還是覺得黑名單的方式太過分了?！半y以接受，應(yīng)該采用更好的方式進(jìn)行同行監(jiān)督?！?/p>

醫(yī)院管理者也對(duì)醫(yī)師“黑名單”持保留態(tài)度。魏來(lái)說，“醫(yī)院建立了‘文明服務(wù)缺陷管理系統(tǒng)’，患者對(duì)醫(yī)生有意見可以向醫(yī)院投訴，由醫(yī)院出面溝通?！彼麍?jiān)信醫(yī)生和病人之間沒有解決不了的問題，產(chǎn)生矛盾都是因?yàn)闇贤ú煌晟啤?/p>

（文中部分人物采用化名）

7月19日,中國(guó)保監(jiān)會(huì)在其官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈全面推廣小額人身保險(xiǎn)方案〉的通知》，這標(biāo)志著農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)由試點(diǎn)開始向全面推廣轉(zhuǎn)化。幾塊錢的小額人身保險(xiǎn)緩解了意外事故和疾病等風(fēng)險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村家庭的沖擊，獲得了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

幾塊錢的保險(xiǎn)

7月14日，江蘇省淮安市南陳集鎮(zhèn)南陳村，村民陳福軍在家里正和同伴一起焊接鐵門，生活平靜，不久前的喪妻之痛已經(jīng)不容易在這個(gè)中年男人身上顯現(xiàn)出來(lái)。

幾個(gè)月前，陳福軍和妻子跟著村里臨時(shí)組建的建筑隊(duì)做工，他的妻子不慎被卷入機(jī)器，當(dāng)場(chǎng)身亡。

由于是意外死亡，建筑隊(duì)包工頭只賠付四千元的喪葬費(fèi)。幸運(yùn)的是，陳福軍和妻子都參加了農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)。2011年夏天，陳福軍一家每人都交了5元錢的保險(xiǎn)費(fèi)。妻子過世后不久，陳福軍收到了保險(xiǎn)公司賠付的2萬(wàn)元人民幣。

此事過后，陳福軍對(duì)保險(xiǎn)有了深刻的認(rèn)識(shí)?！懊髂赀€會(huì)續(xù)交，錢不多，買個(gè)踏實(shí)?！标惛＼娬f。自從妻子離世后，他更加牽掛兒子的安危。

5元、8元入保險(xiǎn)，這就是江蘇省淮安市正在試點(diǎn)推行的農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)。在中國(guó)人壽淮安市分公司副總經(jīng)理鐘小白看來(lái)，數(shù)額極小的保險(xiǎn)可讓農(nóng)民們?cè)谑艿健暗驌p傷、火燒飯燙、貓抓狗咬”等意外傷害時(shí)得到必要的保障。

據(jù)介紹，農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)，是主要服務(wù)于農(nóng)村中低收入人群的特定險(xiǎn)種，具有保費(fèi)低廉、保障適度、核賠簡(jiǎn)便等特征。