任靜張志剛范斌佡劍非

·病例報告·

雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死1例報告

任靜*張志剛△范斌*佡劍非*

【關(guān)鍵詞】雙側(cè) 延髓內(nèi)側(cè)梗死 彌散成像（DWI）

延髓內(nèi)側(cè)梗死（medial medullary infarction，MMI）在腦血管疾病中發(fā)病率很低，雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死則更是罕見。雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死以四肢癱為主要臨床特點，也可以合并面舌癱，四肢感覺異常，深感覺障礙，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。磁共振彌散成像（diffusion weighted imaging，DWI）能較早較清晰的呈現(xiàn)典型的“心型”外觀病灶，對明確診斷至關(guān)重要。

1 資料

患者，男，68歲，因“四肢無力伴言語不清1 d”于2011年6月24日入院。入院1 d前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐1次，嘔吐為胃內(nèi)容物，當(dāng)時無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴及肢體活動障礙，約10 h后患者出現(xiàn)四肢麻木無力并逐漸加重，同時伴有言語不清，但無理解障礙，患者病來四肢無力逐漸加重，入院時不能自己站立。患者有長期吸煙飲酒史，無高血壓、糖尿病病史，入院時查體：血壓135／90 mm Hg，體溫36.5℃，心率72次／min，內(nèi)科系統(tǒng)查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3.0 mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球各方向運(yùn)動充分，雙眼向左側(cè)注視時有水平眼震，雙側(cè)鼻唇溝對稱，咽反射消失，伸舌居中，懸雍垂居中，左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力3級，肌張力正常，痛覺減退，雙側(cè)Babinski's征（＋），頸軟。發(fā)病后3 d行頭部MRI檢查在雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)，主要是上部延髓可見長T1WI長T2WI信號（圖1a），在DWI顯示雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)特征性的“心型”病灶（圖1b），MRA發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈未顯影（圖1c）。治療上予阿司匹林200 mg日一次口服及相應(yīng)對癥治療半個月，出院后改為拜阿司匹靈100 mg每日一次口服，1個月后患者肢體活動逐漸好轉(zhuǎn)，可以自己行走，但仍有言語不清及肢體麻木感。

圖1 發(fā)病后3 d頭部MRI＋MRA。上部延髓可見長T2信號，在DWI顯示雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)特征性的“心型”病灶，MRA示左側(cè)椎動脈未顯影。

2 討論

延髓內(nèi)側(cè)梗死（MMI）發(fā)病率很低，Yuji等［2］在對2014例腦卒中患者的研究中發(fā)現(xiàn)僅有30例延髓內(nèi)側(cè)梗死，其中26例為單側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死，MMI的比例在1.5%左右。本例患者為典型的雙側(cè)MMI，四肢癱、痛覺減退及雙眼水平眼震不對稱可能與雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)缺血或梗死程度和范圍不同有關(guān)。研究表明42%的MMI患者存在椎動脈或椎基底動脈接合部的嚴(yán)重狹窄或閉塞［1］。然而，Yuji S等［2］認(rèn)為椎動脈或基底動脈的動脈粥樣硬化樣狹窄只占MMI患者的23%，而67%是小血管病變。本例雙側(cè)MMI，DWI顯示雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)特征性的“心型”外觀，MRA檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈閉塞，與國內(nèi)報道的2例雙側(cè)MMI相似［3］。對于雙側(cè)MMI患者的治療除給予抗血小板聚集，腦神經(jīng)保護(hù)，調(diào)整血壓之外，應(yīng)密切注意患者是否出現(xiàn)球麻痹及呼吸肌受累情況，予以積極對癥支持治療。與單側(cè)MMI相比，雙側(cè)MMI預(yù)后較差，早期診斷十分重要，DWI能較早較清晰的觀察到延髓的確切病灶，因此在雙側(cè)MMI的診斷中起著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］Kim JS， Han YS.Medial medullary infarction： clinical，imaging， and outcome study in 86 consecutive patients［J］.Stroke，2009，40（10）：3221－3225.

［2］Yuji S，Masatoshi K，Kazunori T.Medial medullary infarction identified by diffusion-weighted magnetic resonance imaging［J］.Cerebrovasc Dis，2010，30（5）：519－524.

［3］ 薛素芳，馬青峰，賈建平.雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死二例臨床特點分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2008，41（12）：840－842.

* 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（遼寧沈陽 110004）

△ 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科

【中圖分類號】R743.3 （

收稿日期：2011－09－25）

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A （責(zé)任編輯：李立）

doi：10.3969／j.issn.1002－0152.2012.08.014

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