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        腰椎間盤退變“模式”與腰痛
        ——基于跳躍節(jié)段椎間盤病理學(xué)的新見解

        2012-04-19 02:24:03朱輝,尹慶水
        關(guān)鍵詞:腰痛節(jié)段椎間盤

        骨科快訊

        腰椎間盤退變“模式”與腰痛
        ——基于跳躍節(jié)段椎間盤病理學(xué)的新見解

        腰椎椎間盤退變臨床上常見,可能導(dǎo)致腰痛、腰椎功能狀態(tài)減弱以及潛在醫(yī)療費(fèi)用的增加,還將帶來(lái)不利的社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果。椎間盤退變主要發(fā)生在下腰部,通常為單個(gè)或連續(xù)多節(jié)段受累,尤其是侵犯L4/ L5、L5/S1椎間盤;但亦有文獻(xiàn)報(bào)道非連續(xù)或跳躍性的腰椎椎間盤節(jié)段退變(skipped levels of disc degeneration,SLDD),其MRI檢查顯示退變間盤之間存在健康/正常的椎間盤。盡管腰椎間盤退變存在不同模式,但其退變模式與腰痛癥狀的關(guān)系一直被忽視。

        表1 腰椎跳躍性椎間盤節(jié)段退變的分型

        圖1 腰椎MRI矢狀位T2加權(quán)圖像顯示腰椎跳躍性椎間盤節(jié)段退變的分型(箭頭表示退變椎間盤椎間隙)1AⅠ型 1BⅡ型 1CⅢ型1DⅣ型 1EⅤ型

        本研究為基于人口的橫斷面隊(duì)列研究,旨在評(píng)估腰椎SLDD與連續(xù)多節(jié)段椎間盤退變(contiguous multilevel disc degeneration,CMDD)兩種退變模式的臨床相關(guān)性,同時(shí)明確SLDD的模式、分類、患病率以及臨床相關(guān)性。方法:對(duì)3 099例中國(guó)南方人進(jìn)行放射學(xué)和臨床研究,篩選出MRI矢狀面T2加權(quán)圖像顯示多節(jié)段腰椎間退變的個(gè)體1 457例,其中SLDD 301例(20.7%)、CMDD 1 156例(79.3%)。SLDD組根據(jù)正常椎間盤與退變椎間盤的相對(duì)位置進(jìn)一步分為5型(表1,圖1)。評(píng)估患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、腰痛表現(xiàn)、腰痛強(qiáng)度以及功能障礙情況。結(jié)果:在多變量分析中,相對(duì)于SLDD,CMDD增強(qiáng)了既往腰痛的可能性(OR=1.39;95%CI:1.00~1.93;P=0.047)和腰痛的嚴(yán)重程度(OR=1.83;95%CI:1.23~2.73;P= 0.003)。從SLDDⅠ型(程度最輕)到SLDDⅤ型(程度最重),我們觀察到椎間盤退變節(jié)段、整個(gè)椎間盤退變的嚴(yán)重程度以及椎間盤膨出/突出情況均有逐漸增加和加重的趨勢(shì)(P<0.05);SLDDⅤ型患者腰痛的發(fā)病率更高,疼痛程度更加嚴(yán)重。功能障礙評(píng)分在CMDD、SLDD以及SLDD各型之間無(wú)明顯不同(P>0.05)。

        本次大規(guī)模的研究第一次描述了SLDD的分型及其臨床關(guān)系;更重要的是比較了SLDD、CMDD兩種模式與腰痛之間的關(guān)聯(lián)性,與SLDD相較,CMDD患者腰痛發(fā)病率更高,疼痛更加明顯。研究提示,盡管椎間盤退變程度相似,但不同的多節(jié)段椎間盤退變模式表現(xiàn)出不同的腰痛癥狀,這一結(jié)果可能為腰痛的機(jī)理研究提供新的證據(jù)。

        (摘自 Cheung K,Samartzis DD,Karppinen,et al.Are'patterns'of lumbar disc degeneration associated with low back pain?:new insights based on skipped level disc pathology.Spine,2012,37(7): E430-E438.朱輝摘譯,尹慶水審校)

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