胡 旻，顏峰平

（1.贛州市公安局章貢分局刑事科學(xué)技術(shù)研究室，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，江西 贛州 341000）

新生兒先天性膈疝伴雙肺發(fā)育不良死亡1例

胡 旻1，顏峰平2

（1.贛州市公安局章貢分局刑事科學(xué)技術(shù)研究室，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，江西 贛州 341000）

法醫(yī)病理學(xué)；嬰兒，新生；疝，橫膈；支氣管肺發(fā)育不良

1 案 例

1.1 案情

某初產(chǎn)婦，23歲，孕38＋2周，入住某醫(yī)院順產(chǎn)一男嬰，娩出時(shí)胎兒無(wú)呼吸，立即予吸痰、吸氧、持續(xù)正壓通氣、胸外按壓等搶救治療，搶救無(wú)效，20min后男嬰死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

男嬰，尸長(zhǎng)50cm，體質(zhì)量3150g，面部及全身皮膚發(fā)紺明顯，尸表外觀未見(jiàn)明顯發(fā)育異常。尸體解剖：左側(cè)膈肌外側(cè)緣見(jiàn)一缺損，范圍5cm×2 cm，胃、小腸及部分大腸、脾自該處疝入左側(cè)胸腔，縱隔向右側(cè)移位，雙肺外觀明顯縮小，左肺（兩葉）質(zhì)量3g，右肺（兩葉畸形）質(zhì)量10g，雙肺浮揚(yáng)試驗(yàn)陰性，胃、各段腸管浮揚(yáng)試驗(yàn)陰性，心臟及各大血管未見(jiàn)發(fā)育異常。組織病理學(xué)檢驗(yàn)見(jiàn)雙肺彌漫性不張，多器官淤血。

法醫(yī)病理學(xué)診斷：先天性膈疝，雙肺發(fā)育不良，多器官淤血。

1.3 鑒定結(jié)論

新生兒符合先天性膈疝并雙肺發(fā)育不良致死產(chǎn)。

2 討 論

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）系先天性膈肌發(fā)育不良致腹部器官經(jīng)膈肌缺損處疝入胸腔的一種發(fā)育畸形，根據(jù)其疝孔位置的不同，可分為胸骨后疝、食管裂孔疝和胸腹孔疝3種[1-2]。由于腹腔器官疝入胸腔，肺的生長(zhǎng)受阻，造成肺發(fā)育不良等改變。先天性膈疝患兒的主要死亡原因?yàn)榉伟l(fā)育不良所致的肺功能障礙。本例患兒左側(cè)膈肌外側(cè)緣缺損，胃、小腸及部分大腸、脾自該處疝入左側(cè)胸腔，縱隔向右側(cè)移位，雙肺外觀明顯縮小，左肺質(zhì)量3g，右肺兩葉畸形、質(zhì)量10g，符合先天性膈疝并雙肺發(fā)育不良的病理學(xué)改變。臨床上，該病死亡率極高，但若及時(shí)診斷并手術(shù)治療，預(yù)后較好。先天性膈疝法醫(yī)學(xué)鑒定多無(wú)困難，但需注意是否合并存在其他器官畸形。

[1]徐哲.先天性膈疝的研究進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志，1998，19（4）：246-248.

[2]李默言，張建華.先天性膈疝合并左肺發(fā)育不良死亡1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（4）：306-307.

2012-05-11）

（本文編輯：張建華）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.04.011

1004-5619（2012）04-0286-01

胡旻（1983—），男，江西贛州人，主要從事法醫(yī)刑事科學(xué)技術(shù)研究；E-mail：zhousir-x@163.com