張 平，王 斌

1 病例資料

女，82歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰7 d就診。查體:體溫38.6℃，血壓138/82 mmHg，咽部充血，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕啰音。既往有高血壓病、冠心病病史，否認(rèn)糖尿病史;查血白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.70;當(dāng)日18:30化驗(yàn)血尿素5.6 mmol/L、血肌酐 87.0 μmol/L、餐后 1 h 血糖8.5 mmol/L。心電圖示:竇性心律，心率 80/min，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)T波低平;胸部X線片示左下肺點(diǎn)片狀模糊影。診斷為左下肺炎。既往服用硝苯地平緩釋片10 mg，2/d，單硝酸異山梨酯緩釋片 60 mg，1/d。19:00給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+加替沙星注射液400 mg靜脈滴注，過(guò)程順利。靜脈滴注過(guò)程中及完畢后無(wú)特殊不適，同時(shí)給予羧甲司坦溶液0.5 g口服，3/d。次日9:00復(fù)診，咳嗽、咳痰較前略減輕，無(wú)發(fā)熱，精神飲食睡眠好。查體:體溫36.6℃，血壓130/80 mmHg，咽部充血，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕啰音。11:00患者突發(fā)心悸、大汗、面色蒼白，隨即出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍;急測(cè)血糖(檢測(cè)時(shí)使用儀器為美國(guó)會(huì)好血糖儀)1.2 mmol/L，急查心電圖提示竇性心律，心率100/min，心肌缺血較前無(wú)明顯變化。立即給予50%葡萄糖注射液60 ml靜脈注射，患者癥狀逐漸緩解，5 min后完全恢復(fù)，復(fù)測(cè)血糖6.3 mmol/L，復(fù)查心電圖示:竇性心律，心率80/min，心肌缺血同前。改用0.9%氯化鈉注射液100 ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉(皮試陰性)3.0 g靜脈滴注，2/d，繼續(xù)抗感染治療。每日監(jiān)測(cè)血糖正常。用藥10 d后，復(fù)查胸部X線片提示左下肺部感染吸收。

2 討論

低血糖一般以血漿葡萄糖濃度低于2.5 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，臨床上以交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)，多表現(xiàn)為出汗、心慌、顫抖、饑餓感、煩躁，精神不振、思維遲鈍、昏迷、精神錯(cuò)亂及暫時(shí)性偏癱，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命［1-3］。該患者病情變化時(shí)測(cè)血糖1.2 mmol/L，對(duì)癥治療后迅速好轉(zhuǎn)，低血糖昏迷診斷明確。該患者此次發(fā)病以來(lái)進(jìn)食正常，口服用藥在既往服用硝苯地平緩釋片及單硝酸異山梨酯緩釋片基礎(chǔ)上增用羧甲司坦溶液;應(yīng)用加替沙星靜脈滴注后病情好轉(zhuǎn);停用加替沙星后低血糖未再次發(fā)生，故此可除外其他藥物、進(jìn)食因素及疾病本身病情變化引起的低血糖昏迷，考慮低血糖昏迷發(fā)生的原因與加替沙星靜脈滴注有關(guān)。

加替沙星是人工合成的第4代氟喹諾酮類藥物，它具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、選擇性高、吸收迅速、消除半衰期長(zhǎng)、臨床療效好的特點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用［4］。根據(jù)2011年第32版MIMS中國(guó)藥品手冊(cè)記載，加替沙星可用于敏感菌株引起的下列中、重度感染:如慢性支氣管炎，社區(qū)獲得性肺炎;單純性或復(fù)雜性泌尿道感染，由大腸埃希菌等所致腎炎;單純性尿道和宮頸淋病，奈瑟淋球菌所致女性急性單純性直腸感染［5］。

隨著該藥應(yīng)用的日益普遍，不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道［6］。國(guó)內(nèi)外均曾有加替沙星致血糖異常的報(bào)道［7-14］，2006年9月，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心通報(bào)了加替沙星引起的血糖異常不良反應(yīng)。2007年1月國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局修訂了加替沙星的說(shuō)明書，禁用于糖尿病患者，此后加替沙星引起血糖異常不良反應(yīng)的報(bào)道減少，但仍有發(fā)生。加替沙星引起血糖異常的機(jī)理目前認(rèn)為其能抑制胰島β細(xì)胞上三磷酸腺苷敏感鉀離子通道，從而促進(jìn)胰島素的釋放和低血糖的發(fā)生;加替沙星可刺激組胺分泌，間接刺激腎上腺素分泌使血糖水平提高;加替沙星也可使胰島β細(xì)胞空泡化，導(dǎo)致胰島素水平降低，從而出現(xiàn)高血糖癥狀［15］。使用本品產(chǎn)生低血糖不良反應(yīng)的時(shí)間較短，一般在單劑或多劑使用后的2 h～3 d發(fā)生，而致高血糖一般在多劑量使用本品后的2～10 d發(fā)生，個(gè)別患者甚至使用本品治療開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)低血糖，隨后則發(fā)生高血糖，這種情況值得注意［16］。感染性疾病在我國(guó)是常見(jiàn)病，在臨床抗感染治療的過(guò)程中需要使用加替沙星時(shí)一定要關(guān)注血糖變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，警惕血糖異常的發(fā)生。

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