王 軍，李廣文，呂波濤，張 燕，王宇欣，李 剛

第二炮兵部隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障的現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展方向

王 軍，李廣文，呂波濤，張 燕，王宇欣，李 剛

口腔衛(wèi)生;衛(wèi)勤保障;軍事人員

口腔疾病是影響我軍人員健康與戰(zhàn)斗力的常見病、多發(fā)病，二戰(zhàn)后，世界各國(guó)軍隊(duì)開始把口腔衛(wèi)生勤務(wù)列入了衛(wèi)生勤務(wù)的重要組成部分，對(duì)保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力起著至關(guān)重要的作用。近幾十年來(lái)，我軍口腔專業(yè)人員在軍隊(duì)口腔疾病防治方面做了很多工作，使我軍的口腔衛(wèi)生保健工作有了一定的發(fā)展。為了掌握情況、制定措施、加強(qiáng)防治，總后衛(wèi)生部組織進(jìn)行了多次全軍口腔健康抽樣調(diào)查與口腔流行病學(xué)研究?，F(xiàn)將第二炮兵(以下簡(jiǎn)稱二炮)部隊(duì)口腔衛(wèi)勤現(xiàn)狀、特點(diǎn)及未來(lái)發(fā)展方向綜述如下。

1 口腔衛(wèi)勤現(xiàn)狀

目前，我軍二炮部隊(duì)人員的口腔疾病流行尚未得到控制。據(jù)我院對(duì)二炮某部部分抽樣口腔健康調(diào)查結(jié)果表明官兵幾乎都患有1種或2種以上不同類型的口腔常見疾病。患齲率高達(dá)64.61%，齲齒均數(shù)為1.92，其中補(bǔ)牙率僅為13.3%，補(bǔ)牙均數(shù)為1.19，牙齦炎患病率達(dá)67.8%，智齒冠周炎患病率為18.7%，口腔黏膜潰瘍與唇炎發(fā)病率34.79%。這主要是遠(yuǎn)離中心醫(yī)院、地處邊遠(yuǎn)、工作環(huán)境封閉、經(jīng)常生活在山區(qū)、長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)或放射性物質(zhì)、基層衛(wèi)生隊(duì)缺乏口腔專業(yè)人力物力資源等因素造成。目前二炮部隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障主要依靠總醫(yī)院口腔科(10人編制)-隊(duì)屬醫(yī)院口腔科(3～5人編制)-衛(wèi)生隊(duì)/衛(wèi)生所(0～1人編制)模式。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明，歐美軍隊(duì)平均300～800人就有1名牙科醫(yī)生［1-2］，而我軍二炮部隊(duì)口腔軍醫(yī)密度遠(yuǎn)低于此。近年來(lái)隨著編制體制調(diào)整，原本極其有限的口腔醫(yī)生數(shù)量也存在嚴(yán)重流失。雖然加強(qiáng)了基層衛(wèi)生單位口腔醫(yī)療設(shè)備的配置，但是由于缺少口腔軍醫(yī)和設(shè)備的日常維護(hù)，在部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)或衛(wèi)生所一級(jí)口腔保障多數(shù)形同虛設(shè)，有相當(dāng)一部分單位甚至不開展口腔保障。二炮部隊(duì)口腔衛(wèi)生勤務(wù)至今沒有形成一套在日常和實(shí)戰(zhàn)條件下有效的口腔疾病防治體系。因此亟須加強(qiáng)口腔衛(wèi)生勤務(wù)體系軟硬件設(shè)施的建設(shè)工作。

2 口腔衛(wèi)勤軟件建設(shè)

目前，除了繼續(xù)維持現(xiàn)有模式外，建議在二炮部隊(duì)衛(wèi)生部?jī)?nèi)設(shè)立獨(dú)立的口腔勤務(wù)處。負(fù)責(zé)制定具有二炮部隊(duì)保障特點(diǎn)的口腔業(yè)務(wù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和政策，統(tǒng)一監(jiān)察和管理二炮部隊(duì)所有口腔衛(wèi)生服務(wù)人員的編制人數(shù)、使用任命、晉級(jí)、訓(xùn)練、分配及調(diào)動(dòng)直接有關(guān)的事務(wù)，使醫(yī)院和衛(wèi)生隊(duì)的口腔軍醫(yī)統(tǒng)一管理，有效組織和分配口腔勤務(wù)資源。從衛(wèi)生部到基層衛(wèi)生隊(duì)聘用經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔軍醫(yī)，設(shè)置口腔衛(wèi)勤顧問(wèn)，直接或遠(yuǎn)程信息間接指導(dǎo)和提高口腔衛(wèi)勤服務(wù)質(zhì)量。為了有效地利用口腔勤務(wù)資源，除提供口腔勤務(wù)的固定醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還需根據(jù)我軍口腔軍醫(yī)資源不足和部隊(duì)駐扎地域廣的特點(diǎn)，組建二炮口腔流動(dòng)服務(wù)隊(duì)、口腔衛(wèi)勤應(yīng)急保障分隊(duì)等非固定衛(wèi)勤小分隊(duì)，對(duì)不同區(qū)域部隊(duì)，尤其是地處偏遠(yuǎn)或醫(yī)療條件不足的部隊(duì)實(shí)現(xiàn)靈活多樣、多地域、全連隊(duì)覆蓋的口腔定期巡診、巡治衛(wèi)勤保障［3-4］。二炮衛(wèi)生部口腔勤務(wù)處可以協(xié)調(diào)建立三軍聯(lián)勤，聯(lián)合就近的陸軍和空軍口腔衛(wèi)勤單位，有效利用就近口腔衛(wèi)勤資源［3］?？谇恍l(wèi)勤人員主要包括指揮管理人員、口腔軍醫(yī)、口腔保健軍士和口腔軍醫(yī)顧問(wèn)。在口腔人才建設(shè)方面，為了彌補(bǔ)口腔軍醫(yī)資源不足，可大力加強(qiáng)短期初級(jí)口腔衛(wèi)生保健軍士培訓(xùn)，為部隊(duì)提供基本的口腔保健和治療，控制口腔疾病的流行［5-7］。口腔軍醫(yī)也應(yīng)該在保持現(xiàn)有數(shù)量基礎(chǔ)上，加大培養(yǎng)力度和投入，有計(jì)劃采取多渠道、多方向培養(yǎng)更多的口腔軍醫(yī)滿足二炮部隊(duì)目前的需求。考慮到我軍目前的口腔醫(yī)療資源及軍隊(duì)實(shí)際情況，參照外軍口腔衛(wèi)勤單位配置，二炮部隊(duì)可根據(jù)實(shí)際需要按1∶1000～1∶5000設(shè)置口腔軍醫(yī)編制［8-10］。

3 口腔衛(wèi)勤硬件建設(shè)

我軍固定口腔衛(wèi)生裝備口腔綜合治療機(jī)主要由總后為總醫(yī)院、中心醫(yī)院、隊(duì)屬醫(yī)院以及基層衛(wèi)生隊(duì)、衛(wèi)生所統(tǒng)一配備，可以完成潔牙、樹脂充填術(shù)、拔牙、簡(jiǎn)單鑲牙等基本口腔治療。綜合治療機(jī)需要獨(dú)立的水電系統(tǒng)，配置壓縮機(jī)，設(shè)備先進(jìn)可靠。但是其運(yùn)行需要復(fù)雜的安裝調(diào)試、較高水電要求以及固定的場(chǎng)所等缺點(diǎn)，不適合緊急救治或戰(zhàn)場(chǎng)開展。

當(dāng)前，全軍正在大力發(fā)展野戰(zhàn)醫(yī)療方艙:①由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所與解放軍306醫(yī)院全軍口腔疾病診療中心聯(lián)合研制的S2004型口腔診療車，屬全軍“十五”指令性課題資助項(xiàng)目，是根據(jù)總后衛(wèi)生部科研任務(wù)書的要求(任務(wù)編碼:衛(wèi)0403)研制。口腔診療車是為提高我軍野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)衛(wèi)生裝備水平，解決目前我軍口腔疾病防治方面存在的問(wèn)題，防治戰(zhàn)時(shí)口腔疾病、救治口腔頜面部創(chuàng)傷而研制。②第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院自行研發(fā)的全軍首臺(tái)野戰(zhàn)口腔流動(dòng)診療車，2005年已正式投入使用。此車集現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術(shù)為一體，裝有數(shù)字化影像系統(tǒng)和智能化牙椅，并配有先進(jìn)的口腔內(nèi)窺鏡和全自動(dòng)化消毒系統(tǒng)，設(shè)計(jì)科學(xué)，功能齊全。③由濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科朱國(guó)雄等人根據(jù)“十五”全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金立項(xiàng)課題要求研制了新型口腔頜面野戰(zhàn)醫(yī)療箱并進(jìn)行了相關(guān)應(yīng)用研究。該醫(yī)療箱采用金屬黏結(jié)面板材，四周金屬框架加固，具有外形美觀、體積小、重量輕、攜帶方便等特點(diǎn)。

二炮部隊(duì)除了維護(hù)醫(yī)院或衛(wèi)生隊(duì)固定的口腔醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)也可借鑒我軍已經(jīng)成型的野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)方艙醫(yī)院模式，建立二炮流動(dòng)口腔醫(yī)療方艙單元及配套便攜式口腔治療裝備，將口腔醫(yī)療資源整合為一個(gè)系統(tǒng)，更適宜野戰(zhàn)醫(yī)療，可以自由組合，減輕運(yùn)力負(fù)擔(dān)，對(duì)地形條件要求少，并能在零下20℃到40℃之間的溫度下正常工作。在一些偏遠(yuǎn)的基層衛(wèi)生隊(duì)或衛(wèi)生所，建立精確有效的類似美軍的遠(yuǎn)程牙科醫(yī)療系統(tǒng)指導(dǎo)接受過(guò)初級(jí)培訓(xùn)的口腔軍士或其他臨床專業(yè)醫(yī)生開展口腔保健和基礎(chǔ)治療工作［11-13］。

4 口腔衛(wèi)勤服務(wù)工作

戰(zhàn)前，口腔勤務(wù)處可以組織醫(yī)院口腔科和衛(wèi)生隊(duì)口腔軍醫(yī)定期開展口腔健康教育及保健措施，包括口腔體檢、新兵集訓(xùn)口腔教育、推薦口腔健康教育讀物、口腔疾病預(yù)防、口腔急癥處理等。

口腔教育內(nèi)容主要有:①公共口腔衛(wèi)生知識(shí):了解常見口腔疾病對(duì)口腔健康的影響，了解增強(qiáng)軍人自我口腔保健能力的重要性，了解我軍口腔衛(wèi)生醫(yī)療保健體系，以及開展軍人口腔健康教育的實(shí)施方法和基本內(nèi)容。②一級(jí)口腔保健知識(shí):了解牙齒、牙周、口腔頜面部的結(jié)構(gòu)與功能，了解牙菌斑與牙結(jié)石對(duì)口腔健康的影響，掌握正確刷牙方法，掌握在野戰(zhàn)條件下口腔保健與頜面防護(hù)方法。③二級(jí)口腔保健知識(shí):了解齲齒、牙周炎、冠周炎、口瘡、顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等常見口腔疾病的危害及診療方法，了解口腔頜面外傷的特點(diǎn)，掌握口腔頜面外傷的互救、自救等急救方法。④三級(jí)口腔保健知識(shí):了解固定與活動(dòng)義齒的修復(fù)使用，了解口腔頜面外傷后的二期整形知識(shí)。預(yù)防措施包括預(yù)防性充填、早期的齲齒修復(fù)、非損傷修復(fù)技術(shù)，局部使用氟化物，在可能情況下應(yīng)用防齲涂膜和窩溝封閉劑等適宜技術(shù)。口腔急癥對(duì)癥處理包括緩解疼痛，簡(jiǎn)單的應(yīng)急處理，拔除三度松動(dòng)牙。對(duì)于較復(fù)雜的牙科治療、牙科修復(fù)治療和牙槽骨折、口頜面外傷的患者應(yīng)及時(shí)安排口腔醫(yī)療后送轉(zhuǎn)診。

戰(zhàn)中，口腔勤務(wù)處統(tǒng)一組織口腔衛(wèi)勤力量進(jìn)行口腔健康狀況分級(jí):1級(jí)是當(dāng)前無(wú)需進(jìn)行口腔治療，2級(jí)是需要常規(guī)治療但不會(huì)在12個(gè)月內(nèi)發(fā)展成某種緊急狀態(tài)，3級(jí)是在12個(gè)月內(nèi)可能發(fā)展成為某種緊急狀態(tài)，4級(jí)為狀況緊急?？筛鶕?jù)戰(zhàn)時(shí)口腔疾病情況進(jìn)行分類治療，分級(jí)后送，建立完善的口腔衛(wèi)勤緊急救護(hù)機(jī)制［14-16］。

5 研究展望

目前我軍第二炮兵部隊(duì)口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障沒有形成較為完善的體系。因此，加快口腔衛(wèi)勤保障體系的研究工作，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展一系列的理論研究，總結(jié)分析未來(lái)口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障發(fā)展的方向，改善醫(yī)療條件，以適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的需要。

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2095-140X(2012)10-0005-03

10.3969/j.issn.2095-140X.2012.10.002

全軍“十一五”科技攻關(guān)項(xiàng)目課題資助(06G099)

721006陜西寶雞，解放軍537醫(yī)院五官科(王軍、李廣文、呂波濤、張燕);710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室(李廣文、李剛);710000西安，解放軍451醫(yī)院高壓氧艙室(王宇欣)

李剛，電話:029-84776159;E-mail:fmmuligang@fmmu.edu.cn

2012-06-02 修回時(shí)間:2012-06-30)