陳 呈

(解放軍第171醫(yī)院 江西九江 332000)

鎖骨骨折是常見的骨折之一，約占全身骨折的6%。各個年齡段均可發(fā)生，以兒童多見，一般為直接暴力所致[1]。臨床表現(xiàn)主要有局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形。臨床上，嬰幼兒患者青枝骨折可塑性強，而老年患者要求低，因而多采用保守治療；對于青壯年患者，為提高手術(shù)療效，對不同的骨折部位采取不同的手術(shù)方式。我科自2010年9月～2011年5月共收治鎖骨骨折病人130例，給予護理干預后預后良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組130例中，男84例，女46例；年齡14～70歲，平均36.3歲；行手術(shù)治療的122例，手法復位的8例。

1.2 方法

依據(jù)患者住院時間及疾病所處階段，制定適時健康處方，并指導患者按健康處方上所講內(nèi)容進行飲食、功能鍛煉和心理調(diào)試。

2 護理

2.1 心理護理

在入院初期，由于社會角色的改變，意外創(chuàng)傷及治療護理所致的疼痛，使患者感到恐懼、緊張、易激怒，求治心切，此時護理人員應主動關(guān)心。通過和藹的態(tài)度、親切的語言和精湛的技術(shù)，取得病人的信任，并實施“零距離”接觸，使患者感受到親情和溫暖[2]。在術(shù)前向患者做好解釋工作，介紹手術(shù)的安全性、成功的病例、手術(shù)過程和方式等相關(guān)知識，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)，并對患者進行術(shù)前各項檢查的指導，發(fā)放術(shù)前健康處方。

2.2 術(shù)前健康處方

指導患者每日保證充足的睡眠，調(diào)整情緒，消除緊張；術(shù)前戒煙，避免術(shù)后咳嗽咳痰，引起刀口疼痛；搞好個人衛(wèi)生，進行洗澡、更衣，防止感冒；練習床上大小便，避免術(shù)后臥床不習慣。同時增加營養(yǎng)的攝入，提高機體免疫力及手術(shù)的耐受力。術(shù)前1d禁食12h，禁飲4～6h，取下身上的金屬類飾物(如戒指、鑰匙、手機等)，以免干擾術(shù)中儀器。

2.3術(shù)后當日及第1周的健康處方

2.3.1 體位護理 術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)?；紓?cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。

2.3.2 切口護理 預防切口出血和感染是術(shù)后護理的重要內(nèi)容。術(shù)后用鹽袋壓迫術(shù)區(qū)敷料止血，同時應用止血及抗生素類藥物等，確保當天平穩(wěn)度過。

2.3.3 飲食護理 患者麻醉清醒后可進食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等，1d后仍以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復。同時多吃蜂蜜多飲水，保持大便通暢，利于傷口愈合。切忌辛辣、油炸等刺激性食物。

2.3.4 疼痛護理 手術(shù)的機械損傷是導致疼痛的主要原因。應將患肢抬高，減輕腫脹，同時指導家屬與患者聊天，分散注意力，或者給患者進行冷敷、按摩等；保持病室安靜，以穩(wěn)定情緒；進行各種治療時動作要輕柔，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或止痛藥。

2.3.5 功能鍛煉護理 術(shù)后1周內(nèi)的功能鍛煉主要以肌肉的等長收縮(舒張)及等張收縮(舒張)為主，每日活動不少于1 000次，伴有手指的握拳、松拳，屈伸等運動，每日至少20次，每次20min。

2.4 術(shù)后第2周的健康處方

2.4.1 飲食護理 飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，如骨頭湯、動物肝臟等，以補給更多的維生素A。

2.4.2 功能鍛煉護理 應主動進行手指握(松)拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸活動，直至解除外固定后則加強鍛煉，著重練習肩的前屈、肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動，如兩臂做劃船動作，扣后背的紐扣，擴胸運動等。應注意防止兩種傾向：①放任自流，不進行鍛煉；②過于急躁，活動幅度過大，力量過猛，造成軟組織損傷。

2.5 出院健康處方

飲食上應加強營養(yǎng)，注意補鈣，多吃蝦皮、鮮牛奶、骨頭瘦肉湯、魚等含鈣較多的食品，以促進骨折的愈合。術(shù)后1個月進行X線攝片復查，了解骨折愈合情況。有內(nèi)固定者，于骨折完全愈合后取出。對于手法復位外固定患者，如出現(xiàn)骨折處疼痛加劇，患肢麻木，手指顏色改變等情況須隨時復查。保持患肢肩部及上肢的有效固定位，早期以臥床休息為主，循序漸進地堅持肩關(guān)節(jié)的鍛煉，先練習肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，再進行各個方向的綜合練習，如肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動，兩臂做劃船動作等。出院后3個月內(nèi)不可負重，不參加重體力勞動。定期復查，如有不適隨時就診。

3 結(jié)果

我科治療的130例患者在護理干預等治療下均已康復出院，其中1例由于出院后長期缺乏功能鍛煉，使得肌肉僵硬，肩膀抬不起來，致使兩邊鎖骨不對稱；其余患者定期復查，暫無明顯異常。

4 討論

鎖骨骨折術(shù)后一般4周即可痊愈。出院后一般均恢復正常情況，少數(shù)病人由于缺乏功能鍛煉，會伴有肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)不靈活，手臂提物疼痛,無法抬高過頭等。也會出現(xiàn)以下情況：①兩邊鎖骨不對稱。如果雙側(cè)鎖骨骨折，此種后遺癥不明顯，如果是單邊骨折，由于人體自我完善功能發(fā)揮作用，受傷一邊會二次發(fā)育，長得比另外一邊粗壯。有些患者在鎖骨骨折未完全長好前喝大量的骨頭湯也是導致一邊特別粗壯的原因。②兩邊手臂不對稱。一般的鎖骨骨折，恢復期中是要限制同側(cè)手臂活動的，時間在3～6個月。這段時期生活起居甚至上網(wǎng)打字的活動只能由另一側(cè)完成，自然會造成使用一側(cè)手臂肌肉發(fā)達，而閑置一側(cè)手臂肌肉萎縮的情況。③走路姿勢欠美觀。傷者身體一側(cè)由于活動受限，長期下去會形成一種惰性。走路的時候很自然就會把該側(cè)肩膀略微收縮起來，形成一邊肩膀高一邊肩膀低的情況，而好的一側(cè)身體，走路時也會比另一側(cè)積極一點，先走半步。④笑功能缺損。大笑會使傷者有痛感，長期傷者不敢笑，或者只是笑不露齒，所以鎖骨骨折者往往面容冷峻。通過為本組患者制定適時的護理健康處方，指導病人各階段的飲食，功能鍛煉，心理輔導，使得我科的出院病人恢復良好，均未留下上述癥狀，最大的程度地恢復健康，亦可增強對護理工作者的信心，獲得雙贏。

參考文獻：

[1]戴閩.實用骨科治療與康復[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.180.

[2]郝淑青,吳紅,魏秋彩.眶內(nèi)容物剜出眼眶植皮術(shù)患者的護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(10A):35.

[3]王嘉瑋.骨折患者的飲食指導[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2007，9(5)：705.

[4]楊奎芳，李英淑，金彩霞，等.86例骨折病人營養(yǎng)需求的臨床護理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012,33(1)：120.