潘文霞 謝小華 韓 云

(深圳市第二人民醫(yī)院骨三科 廣東深圳 518035)

全世界70歲以上的老人中有40%、60歲以上老人中有10%患有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA)[1]，對(duì)于其終末治療，膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty，TKA)能減輕疼痛、糾正畸形、提高關(guān)節(jié)功能[2-3]。盡管TKA臨床療效很好，但目前臨床上對(duì)于TKA術(shù)后疼痛的處理、影響因素及患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療滿(mǎn)意度等相關(guān)研究尚不多。筆者擬研究TKA術(shù)后病人疼痛治療的滿(mǎn)意度及影響因素，以期為臨床術(shù)后疼痛護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)、提高護(hù)理措施的效率、提高疼痛處理的滿(mǎn)意度提供理論幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2010年6月～2012年2月，我院行膝關(guān)節(jié)置換的患者41例，其中男12例，女29例大部分為女性(70.7%)，已婚者占97.5%；中學(xué)教育程度占72.5%；單膝16例，雙膝25例；年齡50～70歲，平均66.8±7.61歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①小學(xué)及以上文化程度；認(rèn)知正常，有中文表達(dá)能力，能理解問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容。②ASA(美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)評(píng)分，American Society of Anesthesiology Score)I-II級(jí)者(I級(jí)：正常健康，除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾?。籌I級(jí)：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，慢性疼痛史，精神病史，腦部損傷手術(shù)史，藥物及酒精濫用史的患者；②癌癥患者；③精神類(lèi)藥物使用者[4]。

1.2研究方法

本研究采用定式問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，研究者向受試者介紹填表方法及項(xiàng)目的涵義，由受試者根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)做出獨(dú)立的、不受他人影響的回答并圈錄在問(wèn)卷紙上。對(duì)于術(shù)后填寫(xiě)困難的受試者，由研究者逐條讀出條目，并讓其根據(jù)自己的體驗(yàn)選擇合適的回答。在本研究中，筆者選擇于術(shù)后第4d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷43份，回收有效問(wèn)卷41份，有效回收率為95.3%。

1.3 測(cè)量工具及內(nèi)容

調(diào)查表的主要內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、疼痛程度、疼痛治療時(shí)間、疼痛處理的滿(mǎn)意度。疼痛處理滿(mǎn)意度用0～10分表示，有關(guān)疼痛治療的數(shù)據(jù)從病歷中獲得。

1.4知情同意

向研究對(duì)象解釋本研究的目的，受試者的權(quán)利，隱私的保護(hù)，參與研究的利益及風(fēng)險(xiǎn)，征得患同意后簽署知情同意書(shū)[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)分析不同性別之間對(duì)疼痛處理滿(mǎn)意度分析；不同教育水平的滿(mǎn)意度用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；年齡及滿(mǎn)意度之間關(guān)系用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1疼痛特點(diǎn)

術(shù)后第3d 24h平均疼痛強(qiáng)度評(píng)分為3.70±1.30，最痛評(píng)分為7.20±1.95，最輕疼痛評(píng)分為2.38±1.29，問(wèn)卷時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分為2.13±2.15。調(diào)查給止痛藥時(shí)間發(fā)現(xiàn)(第3d)，22.5%沒(méi)有要求使用止痛藥，超過(guò)1/2的病人(57.5%)說(shuō)他們等待止痛藥的時(shí)間<10min。

2.3鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度

術(shù)后第3d，滿(mǎn)意度得分平均為8.88±1.33(5～10)。最痛、最輕及平均疼痛評(píng)分與滿(mǎn)意度無(wú)相關(guān)性(p>0.05)。平均疼痛分值、性別對(duì)滿(mǎn)意度的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。然而，不同教育水平的滿(mǎn)意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。Bonferroni校正Mann-Whitney U-test 檢驗(yàn)顯示教育水平低的滿(mǎn)意度高(p<0.05)。

3 討論

研究表明，延長(zhǎng)止痛藥給藥時(shí)間會(huì)加重病人疼痛感受、降低鎮(zhèn)痛治療的滿(mǎn)意度[5]。在本研究中，1/2以上的病人(58.5%)表示等待止痛藥的時(shí)間小于10min。Bostrom等[6]對(duì)婦科、骨科及普通外科病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有7個(gè)病人認(rèn)為等待止痛藥的時(shí)間太長(zhǎng)并抱怨，16個(gè)病人表示沒(méi)有人問(wèn)他們是否需要止痛藥物。病人感受的差異可能由于術(shù)后焦慮狀態(tài)的不同所致，故護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整護(hù)理措施，全面考慮患者的心理及生理因素。

本研究中，患者疼痛處理滿(mǎn)意度相對(duì)較高(8.88)。年齡和性別對(duì)滿(mǎn)意度無(wú)影響，而教育程度高的病人滿(mǎn)意度低。Stomberg等[7]研究發(fā)現(xiàn)，66%的病人對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有較高的滿(mǎn)意度，33%基本滿(mǎn)意，9%不滿(mǎn)意，同時(shí)發(fā)現(xiàn)女性滿(mǎn)意度較高。Berges等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在TKR和THR病人中，滿(mǎn)意度與年齡和性別無(wú)關(guān)，而疼痛評(píng)分與滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)。Huang等[9]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，盡管有80%的病人訴術(shù)后有中至重度的疼痛，但他們對(duì)鎮(zhèn)痛處理滿(mǎn)意。在另一項(xiàng)研究中，盡管術(shù)后第4d疼痛評(píng)分超過(guò)5，但仍有90%的病人對(duì)鎮(zhèn)痛處理滿(mǎn)意[10]。

盡管術(shù)后中度疼痛，但滿(mǎn)意度仍然高這一點(diǎn)讓人驚奇?？赡懿∪苏J(rèn)為疼痛是必須經(jīng)歷的普通過(guò)程。應(yīng)注意的是，雖然最輕和最重疼痛平均得分均低，但教育程度高的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度低，可能是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為疼痛應(yīng)該更好地得到控制。

超過(guò)1/2的病人表示等待止痛藥的時(shí)間<10min，這可能是滿(mǎn)意度高的一個(gè)因素。另外，在納入研究的病人中，護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后提供疼痛認(rèn)知及如何處理的訓(xùn)練，包括疼痛程度評(píng)分表及表達(dá)疼痛的重要性，讓患者知道正確表達(dá)才會(huì)得到適當(dāng)?shù)奶幚韥?lái)減輕疼痛，這個(gè)過(guò)程可能會(huì)使得患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感及治療疼痛的信心，從而對(duì)滿(mǎn)意度產(chǎn)生正面影響。

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