虞 玲 陳章娣 陳瑋端

(佛山市第二人民醫(yī)院眼科手術(shù)室 廣東佛山 528000)

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入是眼科常見的手術(shù)。為保障術(shù)中能夠迅速、準(zhǔn)確地提供人工晶體，手術(shù)室內(nèi)存放的大量人工晶體需得到科學(xué)、系統(tǒng)的管理?！拔宄７ā笔且环N科學(xué)的管理方法，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中得到廣泛運(yùn)用，該管理理論涉及以下5個(gè)方面[1]：常整理(structurise)、常整頓(systematise)、常清潔(sanitise)、常規(guī)范(standardise)、常自律(self-discipline)，英文簡稱為5S管理，是一種科學(xué)而行之有效的管理辦法，適用于醫(yī)院手術(shù)室的管理。自2009年7月～2011 年7月我科將“五常法”理論應(yīng)用于眼科手術(shù)室人工晶體的管理，提高了護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效率，現(xiàn)將實(shí)施方法和體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

自2009年7月～2011年7月期間共完成人工晶體植入手術(shù)4618 例，植入的人工晶體屈光度范圍從-10D 至+ 30D不等。使用的人工晶體主要有愛爾康、眼力健、佳能、博士倫4大品牌。晶體的種類分為硬晶體、折疊式晶體、多焦晶體，其中折疊式晶體又分為球面和非球面，材料主要有硅酮、水凝膠、丙烯酸3類。人工晶體植入的位置，主要是囊袋內(nèi)植入的后房型，少許為前房型、虹膜面型及虹膜夾型。

2 “五常法”管理的實(shí)施

2.1組建眼科手術(shù)室人工晶體管理小組

由眼科組長與全科護(hù)理人員共同參與組成人工晶體的專管小組，指定兩人負(fù)責(zé)核對數(shù)目。

2.2 “五常法” 管理的實(shí)施方略

2.2.1常整理 針對不同手術(shù)類型分類管理人工晶體，對人工晶體進(jìn)行登記，注明植入物的使用日期、手術(shù)病人的姓名、性別、床號、住院號、性別、人工晶體品牌與型號，設(shè)立柜式儲(chǔ)物架，按晶體分類與型號擺放[2]。

2.2.2常整頓 定期進(jìn)行人工晶體的清點(diǎn)，建立數(shù)目基數(shù)卡，人工晶體要與基數(shù)卡相符，用完及時(shí)申領(lǐng)補(bǔ)充，按不同規(guī)格、型號標(biāo)明清楚，防止紊亂。

2.2.3常清潔 ?？谱o(hù)士每天負(fù)責(zé)人工晶體專柜的衛(wèi)生清潔，使專柜保持清潔、干燥、潔凈明亮，杜絕人工晶體過期、變質(zhì)、污染[2]。

2.2.4 常規(guī)范 不斷保持“常整理”“常整頓”“常清潔”3個(gè)方面的管理成果。

2.2.5常自律 專科護(hù)士要培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章和操作規(guī)程。

2.3 落實(shí)“五常法”管理的具體內(nèi)容

在學(xué)習(xí)“五常法” 管理的相關(guān)知識(shí)、樹立“五常法” 管理理念的基礎(chǔ)上，對照“五常法”的管理要求，對不同品牌、不同來源、不同型號的人工晶體進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)分類管理。

2.3.1嚴(yán)格控制質(zhì)量 通過招標(biāo)選擇晶體供貨商，統(tǒng)一網(wǎng)上申購，均采用是知名品牌，保證供貨質(zhì)量。嚴(yán)把進(jìn)貨渠道，所有品牌的人工晶體在進(jìn)入手術(shù)室之前，由醫(yī)院設(shè)備科和感控科審查經(jīng)營人工晶體公司的資質(zhì)、證照，各種證件必須齊全，招標(biāo)認(rèn)可的人工晶體進(jìn)入手術(shù)室后由?？谱o(hù)士統(tǒng)一管理[2]。

2.3.2嚴(yán)格保管 眼科手術(shù)室設(shè)專門保管人員，對不同品牌、不同型號的人工晶體進(jìn)行分柜、分格固定位置存放并上鎖保管。

2.3.3嚴(yán)格庫存管理 入庫及出庫的人工晶體都有雙人核對，所有晶體先入設(shè)備倉庫，再發(fā)到手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室的晶體有雙人核對無誤后入柜保管。人工晶體存放的溫度為22～25℃、濕度<60%以下的條件，保證晶體質(zhì)量。

2.3.4 嚴(yán)格使用 提高眼科手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，新調(diào)入人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗獨(dú)立工作。熟悉各類型晶體的相關(guān)知識(shí)，包括型號、A常數(shù)、價(jià)格、度數(shù)等，特別是“A”超單，晶體配套使用的推注器、推注頭，術(shù)前準(zhǔn)備齊全。

醫(yī)生術(shù)前與病人簽有手術(shù)同意書，注明所用晶體的品牌、型號、價(jià)錢、度數(shù)，洗眼護(hù)士核對手術(shù)同意書并取出相應(yīng)的晶體，送病人至手術(shù)間與巡回護(hù)士共同核對病歷和晶體類型，術(shù)中使用前巡回護(hù)士與術(shù)者再次核對病人的晶體，以防植入錯(cuò)誤的人工晶體型號或度數(shù)。

使用后的人工晶體標(biāo)簽張貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上，同時(shí)還需填寫高值耗材單，以便日后核對。

每周有專人清點(diǎn)晶體數(shù)目，每月與設(shè)備科人員、供貨商三方清點(diǎn)庫存數(shù)，簽名確認(rèn)。

3 人工晶體管理績效的評估結(jié)果

自2009年7月采用“五常法”管理模式后，從未發(fā)生過人工晶體過期、遺失以及差錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，成功完成白內(nèi)障摘除并人工晶體植入手術(shù)4618例，無1例因人工晶體而導(dǎo)致的感染，未曾發(fā)生人工晶體污染、丟失與損壞，也未出現(xiàn)人工晶體的錯(cuò)誤植入。

4 討論

4.1 實(shí)現(xiàn)手術(shù)室管理科學(xué)化

眼科手術(shù)室人工晶體的科學(xué)系統(tǒng)有效管理，是確保手術(shù)順利開展、預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、避免醫(yī)療糾紛的有力保障，也是讓病人放心、醫(yī)生滿意、手術(shù)室護(hù)士舒心的重要舉措。筆者所在的眼科手術(shù)室，通過實(shí)施“五常法”管理，使人工晶體定量、定位、定點(diǎn)分類放置，能夠保證在手術(shù)時(shí)以最快的速度到位使用，從而提高了護(hù)理人員的工作效率，同時(shí)還能有效地防范人晶體植入時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)。

4.2 有效提高護(hù)士整體素質(zhì)

采用“五常法”對手術(shù)室的人工晶體進(jìn)行管理，能迅速提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性?！拔宄７ā钡膶?shí)施，目的在于增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理，提高了手術(shù)室護(hù)士的自身素質(zhì)，強(qiáng)化訓(xùn)練了護(hù)士的管理意識(shí)和自我約束的能力，營造團(tuán)隊(duì)精神，制定合理的管理辦法。在人工晶體的日常管理中，眼科手術(shù)室護(hù)理人員人人參與管理、責(zé)任落實(shí)到人、分工具體明確，做到科學(xué)有序[3]?！拔宄７ā钡膶?shí)施，使得護(hù)士成為管理的主體，不是被動(dòng)地接受管理，而是真正地參與到管理中，大大提高了管理效能。

4.3 實(shí)現(xiàn)手術(shù)室?guī)齑婀芾砜茖W(xué)化

隨著人口老齡化的增長，白內(nèi)障患者相應(yīng)增多，白內(nèi)障摘除合并人工晶體植入手術(shù)也隨之增多，對于人工晶體的需求也相應(yīng)增多，勢必導(dǎo)致手術(shù)室人工晶體庫存數(shù)量的加大， 不同病情需安裝不同類型的人工晶體也使得人工晶體的種類變?yōu)榉倍鄰?fù)雜， 況且人工晶體屬于高值耗材，因此人工晶體的有效管理顯得尤為突出，必須采用高效而簡單實(shí)用的管理手段[4]?！拔宄７ā币云涔芾砟繕?biāo)明確、管理步驟簡潔、管理方法實(shí)用、管理手段具體而非常適用于眼科手術(shù)室人工晶體的管理。

4.4 有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生

白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)是一種侵入性治療，有可能導(dǎo)致患者術(shù)后不適或不良的隱患[5]?！拔宄７ā惫芾碛葹閺?qiáng)調(diào)建立眼科人工晶體登記制度的重要性，建立眼科人工晶體登記制度既增加了患者的安全感及對眼科醫(yī)護(hù)人員的信任，也可以作為日后查證的依據(jù)，以利于保障醫(yī)護(hù)人員的自身利益和行醫(yī)安全[2]。2009年7月以來，我院每年完成大量的人工晶體植入術(shù)，由于采用“五常法”規(guī)范管理，擁有人工晶體的正確管理流程，確保為每位患者提供安全、準(zhǔn)確、合格的人工晶體，從未發(fā)生人工晶體植入錯(cuò)誤，也未發(fā)生與人工晶體相關(guān)的醫(yī)療糾紛。

4.5 有效保證人工晶體的質(zhì)量

“五常法”規(guī)范管理可以確保人工晶體的品牌及貨源來源的可靠性。選擇實(shí)力強(qiáng)、誠信度高的人工晶體供貨商, 具有國際知名度的品牌, 以保證人工晶體規(guī)格齊全、品質(zhì)優(yōu)良。我科選擇了愛爾康等諸如這類的知名品牌產(chǎn)品, 并與這類公司簽訂合同, 建立長期供貨關(guān)系，使人工晶體的供貨規(guī)范化，同時(shí)保證供貨渠道的通暢[6]。此外“五常法”規(guī)范管理還根據(jù)手術(shù)量的多少，適度配備人工晶體的庫存數(shù)量，防止積壓，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

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