王樹山,王守鋒,王佐卿,高偉勤

(佳木斯大學a.公共衛(wèi)生學院;b.附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯154007)

社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的研究①

王樹山a,王守鋒b,王佐卿a,高偉勤b

(佳木斯大學a.公共衛(wèi)生學院;b.附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯154007)

在對衛(wèi)生人員開展全科醫(yī)學培訓工作中,從實際出發(fā)選對培訓模式和堅持效果評估是最關(guān)鍵的,這對進一步開展全科醫(yī)學繼續(xù)教育和提高醫(yī)療水平具有重要的意義。

全科醫(yī)學;培養(yǎng)模式;繼續(xù)教育

全科醫(yī)學自上世紀八十年代末引入我國后,受到了國家的高度重視,1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出:“改革城市衛(wèi)生體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。同時指出“加快發(fā)展全科醫(yī)學,培養(yǎng)全科醫(yī)生”。[1]

一、全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式在培訓中的作用

1999年12 月國家衛(wèi)生部召開“全國全科醫(yī)學教育工作會議”,頒發(fā)了《關(guān)于開展全科醫(yī)學教育的意見》,指出:“加快發(fā)展全科醫(yī)學教育,建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的,高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍,保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展”。十年后,2009年3月中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)學衛(wèi)生體制改革的意見》中在“新醫(yī)改”方案中明確提出了“加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才建設(shè),盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生”的目標。培養(yǎng)全科醫(yī)生必須首先設(shè)計一套科學的培訓教育模式,才能在實踐培訓中收到較好的效果。十多年來,按照中央的要求,各地對社區(qū)醫(yī)護人員開展了在職全科醫(yī)學培訓,在最初開展全科醫(yī)學培訓中,培訓形式不一,時間有幾個月,有的幾周,內(nèi)容也不統(tǒng)一。自從1999年我國召開首次全科醫(yī)學教育會議之后,提出了全科醫(yī)學教育近期發(fā)展規(guī)劃,明確全科醫(yī)學教育性質(zhì),頒布全科醫(yī)學教育大綱,使全科醫(yī)學教育開始走向規(guī)范化。[2]黑龍江省的情況是,從2007年開始各市全科醫(yī)師和社區(qū)護士培訓全部委托各市衛(wèi)生局舉辦,衛(wèi)生局將培訓任務(wù)交給相關(guān)醫(yī)院承辦。黑龍江省全科醫(yī)學人才培訓中心負責農(nóng)墾總局下屬農(nóng)場醫(yī)生、護士的全科醫(yī)學培訓工作。通過幾年培訓實踐,我們對培訓效果進行了調(diào)研評估,反饋結(jié)果,認為采取的培訓形式,直接影響效果,可根據(jù)不同區(qū)域,不同環(huán)境,不同人員,不同需要,制定最佳培訓模式和選擇培訓內(nèi)容,真正培訓出高素質(zhì)的全科醫(yī)學社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍。

二、從實際出發(fā),選擇培訓模式應掌握的幾個原則

參加全科醫(yī)學培訓的醫(yī)護人員,多數(shù)是從事臨床各科的?？漆t(yī)生和護士,長期應用生物醫(yī)學模式診治疾病,要想使參訓的?？漆t(yī)生和護士轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生,首先要轉(zhuǎn)變臨床服務(wù)理念,讓參訓的醫(yī)生和護士進一步了解當今社會危害人體健康的復雜因素,繼續(xù)應用生物醫(yī)學模式為基礎(chǔ)理論診治疾病是不完整的,有一定的局限性,甚至存在一定的缺陷。在開展全科醫(yī)學培訓的過程中,為達到滿意效果,必須掌握如下幾個原則。

1.根據(jù)參訓人員來自崗位不同,選擇所需理論內(nèi)容原則

參加全科醫(yī)學培訓的醫(yī)護衛(wèi)生人員,來自多崗位,通過我們多年全科醫(yī)學培訓,參訓的醫(yī)護衛(wèi)生人員,包括有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及城鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者,有城市大醫(yī)院的醫(yī)生、護士,有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生、護士,有醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理者。他們需要的主要內(nèi)容是,國家目前的醫(yī)改政策和目標,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)置及建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理等。大醫(yī)院的醫(yī)生和護士,需要盡快熟悉社區(qū)衛(wèi)生中心的特點及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作服務(wù)流程,待接診轉(zhuǎn)診衛(wèi)生服務(wù)形成一條龍。社區(qū)及基層的醫(yī)生護士要多選擇實踐技能操作,提高臨床技能。

2.根據(jù)參訓人員的工作性質(zhì),采取不同形式的理論培訓原則

參加全科醫(yī)學培訓的醫(yī)護人員,多數(shù)來自于基層的醫(yī)療中心(站),他們居住分散,工作任務(wù)重,比如我們在為農(nóng)墾總局系統(tǒng)的醫(yī)生、護士培訓中,為減輕他們進城不方便的負擔,我們采取組織老師到基層,選擇就近的原則,把附近的連隊衛(wèi)生站的衛(wèi)生人員安排到一個教學點,為他們授課,或者深入醫(yī)療點指導他們?yōu)榫用窠⒔】禉n案及實踐操作等。

3.根據(jù)參訓人員的不同學歷和層次,選擇分類理論培訓原則

參加全科醫(yī)學培訓的醫(yī)護人員,來自于不同醫(yī)院,每位醫(yī)生和護士學歷差異很大,有少部分是本科學歷,部分是中專學歷,多數(shù)是無學歷,這部分人員多數(shù)是來自農(nóng)墾基層連隊和農(nóng)村衛(wèi)生所,在接受能力方面有較大差異,所以可根據(jù)實際情況,分班進行講課,同時可按學員的需要安排內(nèi)容,將常見病和特殊疾病專題結(jié)合進行,學生本身自己可靈活選擇。

4.根據(jù)參訓人員不同的工作環(huán)境和工作性質(zhì),選擇缺啥補啥的實踐技能培訓原則

參加全科醫(yī)學培訓的醫(yī)護人員有的來自城市大醫(yī)院,有的來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(衛(wèi)生所),大醫(yī)院的醫(yī)生、護士有?？漆t(yī)院的臨床技術(shù)和實踐技能,但缺少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多種醫(yī)療服務(wù)技能,需要進行醫(yī)學模式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,而社區(qū)醫(yī)護人員由于基層醫(yī)療條件所限,缺少一些如急性病搶救和疑難病的鑒別診斷等知識。所以在安排臨床技能培訓中要根據(jù)實際情況選擇技能培訓基地,充分利用大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓基地的特點,讓參訓的衛(wèi)生人員真正學到全科醫(yī)學本領(lǐng)。

三、全科醫(yī)學培訓模式要與繼續(xù)教育相結(jié)合

為落實中共中央國務(wù)院“關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”,各省衛(wèi)生主管部門按照國家衛(wèi)生部的要求,對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及相關(guān)衛(wèi)生人員開展了全科醫(yī)學培訓工作,到目前為止,培訓時間大約有十年之多,覆蓋面達80%-90%。對社區(qū)衛(wèi)生人員開展全科醫(yī)學崗位培訓工作,由各省衛(wèi)生廳負責,各地培訓情況不一,有的是由省級全科醫(yī)學人才培訓中心組織授課,有的是由各市衛(wèi)生局負責,安排市級醫(yī)院組織授課,所以“培訓模式”各式各樣,所達到的效果也不一樣。為了培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,我們認為必須從實際出發(fā),選擇最佳培訓模式,培訓形式和內(nèi)容要有長期計劃。堅持對社區(qū)衛(wèi)生人員開展繼續(xù)教育,不斷更新和提高專業(yè)知識水平和臨床操作技能,也可采取分類分班集中輔導和函授相結(jié)合的辦法,或選擇小班座談的方式?？偠灾?對社區(qū)衛(wèi)生人員開展全科醫(yī)學培訓,是一項長期戰(zhàn)略,真正使醫(yī)療改革取得成效,達到居民滿意,其中關(guān)鍵一項任務(wù)就是提高基層衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì),讓社區(qū)居民健康得到保證。

全科醫(yī)學培訓教育模式,就是通過培訓分式、評估效果來確定最佳方式方法,達到全科醫(yī)生和社區(qū)護士收到適用的臨床全科醫(yī)學服務(wù)技能。只有經(jīng)過培訓實踐和效果評估,才能選定最佳的培訓模式。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是實際用人單位,其對全科醫(yī)師的評價意見是培訓教學質(zhì)量最客觀直接的反映。設(shè)計全科醫(yī)生、護士評估反饋調(diào)查表,具體內(nèi)容包括四個方面:(1)思想品德,職業(yè)道德,政治素質(zhì)狀況;(2)臨床思維能力評估;(3)全科醫(yī)學理念;(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能力,技術(shù)水平狀況[3]。總之,在對衛(wèi)生人員開展全科醫(yī)學培訓工作中,從實際出發(fā)選對培訓模式和堅持效果評估是最關(guān)鍵的,這對進一步開展全科醫(yī)學繼續(xù)教育和提高醫(yī)療水平具有重要的意義。

[1]中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.

[2]王樹山.全科醫(yī)學崗位培訓實踐與思考[J].中國民康醫(yī)學,2008,20(18):2138.

[3]李勤.浙江省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓評估指標體系的研究[J].中國全科醫(yī)學,2005,8(9):699-701.

G710

A

1007-9882(2012)01-0085-01

2011-12-20

黑龍江省教育廳人文社會科學項目(11554198)

王樹山(1953-),男,遼寧本溪人,佳木斯大學公共衛(wèi)生學院教授,主要從事全科醫(yī)學教學研究。

[責任編輯:陳如松]