牛永成 吳曉紅 錢龍江

丹紅聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

牛永成 吳曉紅 錢龍江

目的探討丹紅聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法將106例患者隨機(jī)分為2組，治療組予丹紅聯(lián)合前列地爾治療，對(duì)照組單用前列地爾治療，療程均為2周，觀察治療前后癥狀改善情況。結(jié)果治療組臨床癥狀、體征的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論丹紅聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效，值得臨床推廣。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；丹紅注射液；前列地爾注射液

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中發(fā)病率較高，其表現(xiàn)有多種形式，最常見(jiàn)的是對(duì)稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病變，可累及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)，多以感覺(jué)神經(jīng)受累為主，表現(xiàn)為嚴(yán)重的感覺(jué)缺失、疼痛、難治性潰瘍、感染以及創(chuàng)口難以愈合，最終可導(dǎo)致截肢，給患者生活帶來(lái)極大痛苦，目前尚缺乏有效治療。2008年6月至2011年5月筆者采用丹紅注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療DPN取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的DPN患者106例，隨機(jī)分為2組：治療組62例，男33例，女29例，年齡（54.2±2.8）歲，糖尿病病程（7.8±2.2）a，DPN病程（3.5±0.8）a；對(duì)照組44例，男25例，女19例，年齡（53.1±3.1）歲，糖尿病病程（7.1±2.6）a，DPN病程（3.3±0.9）a。兩組患者一般情況具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例均進(jìn)行糖尿病教育，控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)。給予口服降糖藥或注射胰島素控制空腹血糖在5.2～7.3mmol/L，餐后血糖在7.0～11.1mmol/L，同時(shí)給予抗凝藥物，部分合并高血壓、高血脂者使用降壓、降脂藥物。在此基礎(chǔ)上，治療組予前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20094203）10μg加入250m l生理鹽水靜脈滴注，1次/d，同時(shí)聯(lián)合丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026866)20m l加入250m l生理鹽水靜脈滴注，1次/d，共2周；對(duì)照組予前列地爾注射液10μg加入250m l生理鹽水靜脈滴注，1次/d，共2周。治療前、后檢查肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間；詢問(wèn)并記錄主觀感覺(jué)癥狀及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體麻木、疼痛狀況明顯緩解；痛溫覺(jué)、鍵反射基本恢復(fù)正常。有效：肢體麻木、疼痛癥狀減輕；痛溫覺(jué)、鍵反射較前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，痛溫覺(jué)及鍵反射無(wú)變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療前后空腹血糖、餐后2h血糖水平，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血糖指標(biāo)變化(mmol/L)

2.2 臨床療效比較，見(jiàn)表2。

表2 組臨床療效比較[例（%）]

2.3 治療后癥狀體征改善情況比較，見(jiàn)表3。

表3 2組治療后癥狀體征改善情況[例（%）]

3 討論

DPN起病隱匿，且常為慢性進(jìn)行性發(fā)展，以對(duì)稱性肢體疼痛、感覺(jué)減退、麻木、灼熱感或冰涼感為特征，病理變化主要為周圍神經(jīng)軸突變性和（或）神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘的混合表現(xiàn)，電生理變化為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和失神經(jīng)改變[1]。DPN具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前主要有兩種學(xué)說(shuō)：一種是血管學(xué)說(shuō)，認(rèn)為微血管病變所致的神經(jīng)缺氧、缺血是糖尿病神經(jīng)病變的一個(gè)重要原因，凝血和血小板激活的程度、纖維蛋白原的水平與微血管病和神經(jīng)病變相關(guān)；另一種是糖毒性學(xué)說(shuō)，認(rèn)為與長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝紊亂、微循環(huán)異常、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激自由基增多等多種因素有關(guān)[2，3]。

丹紅注射液是從中藥丹參、紅花中提取有效成分制成的復(fù)方藥劑，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，抑制血小板凝聚和血栓形成，抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進(jìn)纖維蛋白降解作用，還能提高纖維蛋白溶酶的活性，防止微血栓形成，從而擴(kuò)張微動(dòng)脈，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。紅花黃色素、紅花素同樣具有擴(kuò)張血管，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善纖維蛋白溶酶活性，還具有保護(hù)線粒體，改善能量代謝，清除氧自由基，促進(jìn)損傷細(xì)胞的恢復(fù)，抑制炎性因子釋放，抑制間質(zhì)細(xì)胞活化，干預(yù)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)等作用[4]。前列地爾注射液藥物成分為前列腺素E1（PGE），是廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，具有改善血液動(dòng)力學(xué)，通過(guò)增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量，發(fā)揮其擴(kuò)張血管作用，降低外周阻力；改善血液流變學(xué)，PGE可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素A(TXA)水平，可抑制血小板活化，促進(jìn)血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)，改善紅細(xì)胞的變形能力；PGE可激活脂蛋白酶及促進(jìn)甘油三酯水解，降低血脂和血黏度，還激活血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)(t-PA)，具有一定的直接溶栓作用[5]。

本研究顯示，丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療DPN能明顯減輕肢體麻木、刺痛及感覺(jué)過(guò)敏等自覺(jué)癥狀。改善腱反射，提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且用藥后未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，說(shuō)明丹紅注射液聯(lián)合前列地爾是治療DPN安全有效的方法，值得在臨床推廣使用。

[1] 李浩，等.高血糖-尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病基礎(chǔ)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(15)：2417.

[2] 郭東新，張麗娜，等. 初診2型糖尿病患者微血管病變的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]臨床內(nèi)科雜志，2006，23(8)：545-547.

[3] 林甲宜，戴倫. 葛根素注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2008，8(5)：369.

[4] 程勇，張素梅，等. 前列腺E1與前列地爾、丹參治療DPN療效觀察[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(4)：52-53.

[5] 黃靜，劉波，等.前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變與維生素B12聯(lián)用療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35(11)：1034-1035.

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