馬鴻軍 許 卿

丙泊酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇用于無痛腸鏡的觀察

馬鴻軍 許 卿

目的觀察丙泊酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用。方法360例無痛腸鏡檢查患者隨機(jī)分為3組，每組120例：單純丙泊酚（A組）；丙泊酚+芬太尼（B組）；丙泊酚+酮咯酸氨丁三醇（C組）。觀察術(shù)中生命體征、丙泊酚用量、術(shù)后清醒時(shí)間、呼吸抑制、不良反應(yīng)。結(jié)果C組對(duì)病人術(shù)中的SBP、HR影響及呼吸抑制明顯低于A、B組；術(shù)后清醒時(shí)間和丙泊酚的用藥總量均少于A組。結(jié)論 丙泊酚+酮咯酸氨丁三醇應(yīng)用于腸鏡檢查麻醉，可明顯減少丙泊酚的用量，不良反應(yīng)少，有一定的優(yōu)勢(shì)。

酮咯酸氨丁三醇；丙泊酚；無痛腸鏡

纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)，腸道及腸系膜因受牽拉刺激而引發(fā)反射性痙攣，以及腸道充氣后的急性擴(kuò)張等可引起內(nèi)臟和軀體較重的牽涉痛[1]。目前丙泊酚無痛腸鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，本研究初步觀察了丙泊酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇應(yīng)用于門診無痛腸鏡檢查的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取無痛腸鏡檢查患者360例，男210例，女150例，年齡20～50歲，術(shù)前檢查均無出凝血異常，無嚴(yán)重肝腎疾病史及藥物過敏史，無明顯呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將患者分為A組（單純丙泊酚）、B組（丙泊酚+芬太尼）、C組（丙泊酚+酮咯酸氨丁三醇），每組120例。

1.2方法 所有患者常規(guī)檢查心電圖，行腸道準(zhǔn)備并空腹，無術(shù)前用藥，建立上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)，鼻導(dǎo)管給氧，左側(cè)臥位后緩慢給藥，A組單純給丙泊酚2mg/kg靜脈注射；B組先靜脈注射芬太尼1mg/kg，10m in后靜脈注射丙泊酚2mg/ kg；C組先靜脈注射酮咯酸氨丁三醇(商品名尼松，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)30mg，10m in后靜脈注射丙泊酚2mg/kg。三組均待患者睫毛反射消失后，開始插鏡檢查，操作中根據(jù)患者疼痛反應(yīng)(如皺眉、肢動(dòng)情況等)追加丙泊酚0.5～1mg/ kg，當(dāng)腸鏡到達(dá)回盲部時(shí)停止給藥。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)麻醉前、治療中及術(shù)后蘇醒時(shí)的心率（HR）、收縮壓(SBP)；丙泊酚的用量；術(shù)后清醒時(shí)間；呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（+s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者ASA分級(jí)、年齡、身高、體重、性別、胃鏡檢查時(shí)間等一般情況無顯著性差異（P＞0.05）。麻醉前3組病人SBP、HR無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)中SBP、HR均有下降，A組SBP、HR下降程度顯著大于B、C組（P＜0.05），B組SBP、HR下降程度略大于C組，但組間無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3組病人SBP、HR無顯著性差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 3組患者麻醉前、治療中、術(shù)后蘇醒時(shí)的SBP、HR變化

B、C組術(shù)后清醒時(shí)間和丙泊酚的用藥總量均少于A組（P＜0.05）；C組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生例數(shù)低于A、B組，有顯著性差異（P＜0.05），A、B兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 3組患者丙泊酚用量、清醒時(shí)間、呼吸抑制比較

3 討論

丙泊酚是一種新型且安全有效的靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)快，維持時(shí)間短，恢復(fù)平穩(wěn)，蘇醒迅速且不影響患者的時(shí)空定向力而備受內(nèi)鏡專家青睞。丙泊酚鎮(zhèn)痛效應(yīng)比較弱，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量較大，為了維持足夠的麻醉深度，常需使用較大劑量，而大劑量的丙泊酚容易導(dǎo)致患者呼吸和循環(huán)抑制，易發(fā)生體動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)[2]。聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥能加強(qiáng)麻醉效能，減少丙泊酚用量，降低對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。芬太尼是臨床上常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚合用可增強(qiáng)麻醉效果，減少丙泊酚的用量。它的不良反應(yīng)如嗆咳、惡心、肌僵、屏氣、呼吸抑制也較多見，有時(shí)還可引起呼吸停止。酮咯酸氨丁三醇是一種新型可供注射的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過降低外周環(huán)氧化酶（COX）活性來減少前列腺素合成，而減少痛覺神經(jīng)對(duì)內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，抑制外周敏感化，從而達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的，還能影響其他神經(jīng)活性物質(zhì)，達(dá)到止痛效果，常規(guī)劑量無呼吸抑制和血壓降低，不需監(jiān)測(cè)呼吸和血壓，頭昏、惡心嘔吐發(fā)生率低，無耐受性，不引起阿片類藥物的成癮[3-4]。本研究采用丙泊酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇用于腸鏡檢查結(jié)果顯示，術(shù)后清醒時(shí)間和丙泊酚的用藥總量均少于單純丙泊酚組；對(duì)患者術(shù)中的SBP、HR影響及呼吸抑制并發(fā)癥也明顯低于A、B兩組。綜上所述，丙泊酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇用于腸鏡檢查有一定的優(yōu)勢(shì)，鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] KüllingD, Bauerfeind P, Fried M, et a1. Patient-controlled analgesia and sedation in gastrointestinal endoscopy[J]. Gastroi-Ntest Endose Clin N Am, 2004,14(2):353-368.

[2] 莊心良，曾罔明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：522-535.

[3] 馬平勃. 酮咯酸氨丁三醇治療外科疾病疼痛118例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，21(12)：781.

[4] 張志杰. 新型非甾體止痛藥—酮咯酸氨丁三醇（尼松）[J].中南醫(yī)藥，2008，6(1)：272-273.

解放軍252醫(yī)院門診部 河北保定 071000