郭國英王瑞華張 明*

胃復(fù)春對慢性萎縮性胃炎腸化生及胃粘膜COX-2蛋白表達(dá)的影響

郭國英1王瑞華2張 明2*

目的研究胃復(fù)春對慢性萎縮性胃炎腸化生療效及胃粘膜COX-2蛋白表達(dá)的影響。方法采用隨機(jī)對照方法，分為胃復(fù)春組（33例）和猴菇菌組（30例），胃復(fù)春組給予胃復(fù)春治療，猴菇菌組給予猴菇菌治療。評(píng)價(jià)治療前后臨床癥狀、腸化病理及COX-2的表達(dá)。結(jié)果胃復(fù)春組癥狀改善優(yōu)于猴菇菌組，腸化生消失，COX-2蛋白表達(dá)顯著降低。結(jié)論胃復(fù)春能顯著改善萎縮性胃炎臨床癥狀，減少腸化生，降低胃粘膜COX-2蛋白的表達(dá)。

慢性萎縮性胃炎；腸化生；COX-2蛋白

慢性萎縮性胃炎（chronic atronic gastritis，CAG），是以胃黏膜固有腺體萎縮為基礎(chǔ)的慢性炎癥過程。是消化系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，因其與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，被列為癌前病變[1]。而胃復(fù)春能抑制胃內(nèi)N-亞硝基化合物形成，加速胃黏膜固有腺體再生，修復(fù)上皮細(xì)胞，腸上皮化生消失。作者研究了胃復(fù)春對CAG患者的治療效果，分析了其對CAG胃粘膜COX-2表達(dá)的影響。

1 材料與方法

1.1 對象

63例患者來自于2010年1月至2011年12月我院就診患者，均經(jīng)電子胃鏡（Olympus GIF Q260）檢查，病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎。男45例，女37例，年齡40～75歲。具有上腹痛，腹脹，泛酸，燒心等癥狀中兩個(gè)以上癥狀。隨機(jī)分為胃復(fù)春組33例，猴菇菌組30例。胃復(fù)春組輕度腸化生15例，中度腸化生13例，重度腸化生5例。猴菇菌組輕度腸化生16例，中度腸化生10例，重度腸化生4例。見表1、2。

表1 研究組一般資料

表2 研究組病理資料

1.2 研究方法

胃復(fù)春組：胃復(fù)春4片，Tid，60天為一療程。猴菇菌組：猴菇菌4片，Tid，60天為一療程。兩組患者治療一療程60天結(jié)束后詢問臨床癥狀，復(fù)查胃鏡，病理活檢，檢測COX-2蛋白的表達(dá)。采用免疫組化SP法檢測兩組患者治療前后胃粘膜COX-2蛋白的表達(dá)。試劑盒購自北京中山生物技術(shù)有限公司，美國ZYMED公司產(chǎn)品。用已知陽性乳腺癌組織標(biāo)本做陽性對照，以PBS代替一抗做陰性對照。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1989年11月中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)制定[2]。痊愈：臨床癥狀和體征消失，胃鏡示黏膜形態(tài)恢復(fù)或基本恢復(fù)，病理檢查萎縮性胃炎改變?yōu)闇\表性胃炎，腸上皮化生消失，幽門螺旋桿菌陰性。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡病理檢查示胃黏膜萎縮，炎癥，腸上皮化生及幽門螺旋桿菌試驗(yàn)程度減輕。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，胃鏡病理檢查胃黏膜無改變，幽門螺旋桿菌試驗(yàn)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸化生改變

兩組病例按以上方法治療60天后復(fù)查胃鏡。胃復(fù)春組15例慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化生全部痊愈；13例慢性萎縮性胃炎伴中度腸化生中8例痊愈，5例好轉(zhuǎn)；5例慢性萎縮性胃炎伴重度腸化生中1例痊愈，1例好轉(zhuǎn)，3例無效。胃復(fù)春組總有效率90.9%。猴菇菌組16例慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化生中8例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，4例無效；10例慢性萎縮性胃炎伴中度腸化生中1例痊愈，3例好轉(zhuǎn)，6例無效；4例慢性萎縮性胃炎伴重度腸化生均無效。猴菇菌組復(fù)查胃鏡總有效率53.3%。胃復(fù)春組與猴菇菌組兩種治療方法比較，P＜0.05，胃復(fù)春組療效優(yōu)于猴菇菌組。見表3。

表3 兩種治療方案療效對比

2.2 COX-2蛋白的表達(dá)

COX-2蛋白主要表達(dá)于胃腺上皮細(xì)胞的胞漿。兩組治療前后COX-2蛋白的表達(dá)情況見表4。

表4 COX-2蛋白的表達(dá)（n，%）

3 討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體的萎縮為基礎(chǔ)的慢性炎癥過程，重度萎縮性胃炎后期常出現(xiàn)腸化生、異型增生，甚至癌變，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“腹痛”等范疇。胃復(fù)春主要成分由紅參、香茶菜、枳殼、菱角、三七等組成。中藥菱角補(bǔ)氣健脾，有促進(jìn)粘膜再生的作用；紅參、香茶菜具有改善胃黏膜病變部位血液循環(huán)，消除炎癥，修復(fù)胃黏膜，促進(jìn)黏膜再生的作用；胃復(fù)春能提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制平衡機(jī)能，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌，清除自由基，刺激免疫球蛋白分泌，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到改善胃黏膜病變血液循環(huán)，消除炎癥，刺激胃黏膜固有腺體再生，從而使腸上皮化生消失，胃黏膜恢復(fù)其生理功能。本研究結(jié)果顯示，胃復(fù)春組療效明顯優(yōu)于猴頭菌組，尤其對消除腸化生效果顯著。一些臨床研究也證實(shí)胃復(fù)春對CAG的治療有獨(dú)特的療效，無毒副作用，是臨床上較理想的一種治療CAG的中成藥。

環(huán)氧合酶是生成各種內(nèi)源性前列腺素過程中重要的限速酶［4］。機(jī)體正常情況下，組織內(nèi)含量極少，檢測不到，當(dāng)細(xì)胞受到各種因素刺激時(shí)，開始表達(dá)COX-2蛋白。COX-2通過抑制凋亡、刺激生成新生血管促進(jìn)癌變［5］。我們研究發(fā)現(xiàn)胃復(fù)春治療前后黏膜上皮表達(dá)COX-2蛋白明顯不同，表明胃復(fù)春可能通過抑制COX-2蛋白的表達(dá)，逆轉(zhuǎn)腺上皮的化生，提高人體血漿CAMP含量，顯著提高人體血紅蛋白，降低致癌因子對胃粘膜的損害，從而逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎腸化生，使腸上皮化生消失，阻斷萎縮性胃炎的發(fā)展，使不典型增生逆轉(zhuǎn)而發(fā)揮其治療作用，對CAG臨床癥狀，腸化組織逆轉(zhuǎn)及降低癌變危險(xiǎn)性等方面均有較好的療效，其對預(yù)防胃癌前變的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用，且無不良反應(yīng)，是一種安全有效的藥物。

[1] 秦曉波. 幽門螺桿菌聯(lián)合胃復(fù)春對萎縮性胃炎的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,4(6):54-62.

[2] 周建忠，陳澤民. 慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷，辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990,10(5):318-315.

[3] 張運(yùn)貴，孫兆田.胃復(fù)春治療胃黏膜異型增生臨床觀察及對P21ras和P53表達(dá)的調(diào)節(jié)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004,2(12):95-97.

[4] Lee J E, Baba Y N, Giovannucci E. et al. Statin use and colorectal cancer risk according to molecular subtypes in two large prospective cohort studies.Cancer Prev Res 2011,4(11):1808-1815.

[5] Lu Y, Su HJ, Chen YH, et al. Anti-inflammatory cembranoids from the Formosan soft coral Sinularia discrepans.Arch Pharm Res 2011,34(8):1263-1267.

1上海師范大學(xué)校醫(yī)院 上海 200235

2上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 上海 201400

*通訊作者：主任醫(yī)師，教授，碩導(dǎo)，研究方向：腫瘤的基礎(chǔ)與臨床