娜仁陶雅

內(nèi)蒙古巴林右旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025150

腦出血是一種發(fā)病率，致殘率較高的疾病，據(jù)最近的流行病學(xué)資料，在我國(guó)位列人口死亡因素的第二位［1］。偏癱是本病最常見的一種運(yùn)動(dòng)障礙，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的身心疾苦，同樣也給家屬帶來(lái)了痛苦與不幸，而且可能會(huì)給社會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題的產(chǎn)生。因此本病的治療和康復(fù)護(hù)理受到社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。而針灸治療本病是公認(rèn)的一種有效的治療方法，眾多的臨床研究證實(shí)了治療本病的有效性。筆者對(duì)康復(fù)科2009～2011年收治的84例腦出血偏癱的患者在進(jìn)行針灸治療的同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料選取為2009～2011年期間在我院康復(fù)科住院的腦出血偏癱，針灸配合康復(fù)護(hù)理的84例患者，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦出血，這些腦出血后偏癱的患者都有基本耐受康復(fù)護(hù)理的能力，將病人隨機(jī)分為針灸配合康復(fù)護(hù)理組和單純康復(fù)護(hù)理組各42例，病程在3～24個(gè)月，兩組患者在性別構(gòu)成，年齡，病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組采用針灸配合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用康復(fù)護(hù)理。

針灸治療:患者取仰臥位，上肢患側(cè)主穴取肩、曲池、合谷、手三里、外關(guān)，配穴取肩、陽(yáng)池;下肢患側(cè)主穴取環(huán)跳、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、解溪、太沖，配穴取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖;頭針穴取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)足運(yùn)感區(qū)。每天1次，10天1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈，自覺(jué)癥狀消失，肢體活動(dòng)功能恢復(fù)，生活自理，可恢復(fù)工作，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%;顯效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，可獨(dú)立行走，神經(jīng)功能缺損評(píng)分40%～89%;有效:癥狀體征均好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～40%;無(wú)效:癥狀和體征均無(wú)明顯改善或病情加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18%。

2 結(jié)果

兩組療效比較，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)見表1。

表1 經(jīng)過(guò)3個(gè)療程評(píng)定療效 ［例 (%)］

兩組對(duì)比針灸配合康復(fù)護(hù)理有效率97.7%，康復(fù)護(hù)理組69.1%，兩組比較有顯著。

3 討論

3.1 針灸治療原理 通過(guò)頭針促進(jìn)大腦皮層感覺(jué)中樞、運(yùn)動(dòng)中樞與同側(cè)聯(lián)合支之間的聯(lián)系，加速建立有效的側(cè)支循環(huán)。通過(guò)體針促進(jìn)反射弧的功能復(fù)蘇，增強(qiáng)中樞與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，從而改善失神經(jīng)支配狀態(tài)。進(jìn)入痙攣期后，針對(duì)腦卒中易出現(xiàn)的上肢屈肌模式、下肢伸肌群張力過(guò)高、下肢伸肌群張力過(guò)高所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮狀態(tài)，使神經(jīng)功能的恢復(fù)朝著正確的方向發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。通過(guò)穴位刺激起到周圍促進(jìn)的作用，有利于損傷神經(jīng)元突觸的再生，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌營(yíng)養(yǎng)代謝，防止關(guān)節(jié)退變及畸形，改善關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力和耐力［3］。

3.2 心理護(hù)理 病人起病突然，在短時(shí)間內(nèi)由一個(gè)正常人變?yōu)闅埣踩耍粘Ｉ钸€需要?jiǎng)e人照顧，易出現(xiàn)焦慮不安、抑郁、憤怒，易激動(dòng)等，心理護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心照顧病人，幫助病人解決日常生活中的困難，獲得病人的信任，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)病人病情有所恢復(fù)時(shí)要不斷鼓勵(lì)病人，使其以持之以恒的毅力接受康復(fù)鍛煉。3.3 體位護(hù)理 良肢位是早期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，主要是為了防止或?qū)钩霈F(xiàn)痙攣?zhàn)藙?shì)，使肩關(guān)節(jié)得到保護(hù)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)從患者入院時(shí)即將自然體位改為康復(fù)臥位，為患肢康復(fù)奠定基礎(chǔ)，時(shí)刻保持肩關(guān)節(jié)的外旋，前肩關(guān)節(jié)伸直外旋，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及手指伸開的抗痙攣康復(fù)姿勢(shì)有利于使患肢的恢復(fù)。應(yīng)將癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)為防止足下垂，踝關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)稍背曲，在下肢外側(cè)部放置沙袋或其他支撐物，有利防止下肢外旋?；颊呙糠N臥位盡量不要超過(guò)1h，這對(duì)癱瘓肢體的血液循環(huán)及康復(fù)進(jìn)展都是非常有利。

綜上所述，針灸配合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血偏癱患者療效肯定，輕型肢癱可治愈，嚴(yán)重者亦可提高治療效果和患者的生存質(zhì)量，而且患者無(wú)痛苦、無(wú)副作用，在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)及早地進(jìn)行針灸配合康復(fù)護(hù)理是患者恢復(fù)健康的一個(gè)重要方法和手段，值得推廣應(yīng)用。

［1］王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn) (第四屆全國(guó)腦血管修訂方案)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1995，23(6):670.

［2］烏蘭，姚哈斯.蒙醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療薩病恢復(fù)期60例療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥2010，9(5)343.

［3］劉繼偉，王剛針.刺推拿配功能鍛煉對(duì)腦外傷后偏癱的康復(fù)效果觀察［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(5):115.