黎文杰

廣西大新縣中醫(yī)醫(yī)院針推科，廣西 大新 532300

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織 (含關(guān)節(jié)囊、滑液囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶等)的一種無菌性炎癥或退行性改變而致肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)日趨受限的一種慢性病變，俗稱“肩漏風(fēng)”。本病在針灸科很常見，多見于50～60歲的人，女性多于男性。自2007年2月至2011年12月間，筆者采用刮痧刺絡(luò)放血配合針灸治療肩周炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所觀察的病例均來源于我院門診及住院患者。采取隨機(jī)對(duì)照法，將114例病人隨機(jī)分為刮痧刺絡(luò)放血加針灸組 (治療組)57例，其中男性18例，女性39例;年齡最小者38歲，最大者72歲，平均61歲;發(fā)作病程最短5天，最長4年。針灸組 (對(duì)照組)57例，其中男性15例，女性42例;年齡最小者34歲，最大者74歲，平均58歲;發(fā)作病程最短4天，最長4年。兩組病人的年齡、病程等資料相近，一般資料差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］有關(guān)“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn):①慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致;②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病;③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及太勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肩關(guān)節(jié)外傷、骨折、脫位及頸椎疾患;②貧血嚴(yán)重、血友病、血小板減少性紫癜等凝血機(jī)制障礙者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)病患者、精神病及腫瘤患者;④化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;⑤未能按照治療方案完成治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 刮痧法 病人平坐位，充分暴露患者頸肩部，術(shù)者左手把患者患側(cè)上肢抬高至水平位，先在頸肩部涂上少許刮痧油，用刮痧板從頸部順著肩部方向從上往下刮痧，刮痧板與皮膚成90度角，垂直下壓，單方向刮。刮時(shí)用力要輕柔，應(yīng)盡量拉長刮拭，中途不作停頓，感到發(fā)澀時(shí)再涂刮痧油刮之。一般每部位刮20～30下，過后可見成點(diǎn)、成塊或成片的紅色、深紅色或紫青紅色斑點(diǎn)，即為痧點(diǎn)。每次治療時(shí)間約15min，每次治療后囑患者喝溫開水約200ml(以加強(qiáng)新陳代謝)，一般3天治療一次。

2.1.2 放血法 取穴:刮痧后出現(xiàn)的最明顯的痧點(diǎn)處 (1～3處)、尺澤、曲池。操作:患者坐位或臥位，在上述痧點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位或穴位附近仔細(xì)辨認(rèn)尋找，選擇瘀阻比較明顯的血絡(luò) (即血管青紫怒張，顯露明顯的靜脈血管)。若穴位處血絡(luò)不明顯，可向上或向下選取，雖離穴但不離經(jīng)。選好部位后，皮膚常規(guī)消毒，用無菌三棱針或一次性注射器針頭在選定的部位血絡(luò)處點(diǎn)刺，使其自然出血，待出血自然停止時(shí)加用拔火罐放血約10分鐘，使每處出血量達(dá)到5～10ml。施術(shù)后嚴(yán)格消毒，囑患者24h內(nèi)保持針孔清潔干燥，以防感染。放血療法一般在刮完痧后進(jìn)行，也是3天治療一次。

2.1.3 針灸法 放血完后，根據(jù)發(fā)病原因和疼痛部位進(jìn)行辨證取穴，予以針刺肩髎、肩髃、曲澤、肩貞、尺澤、曲池等穴，用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30min，加艾灸，每日1次，10次為一療程。

2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)不銹鋼毫針按臨床針刺常規(guī)方法針灸治療，所取穴位與治療組針刺穴位相同，針刺肩髎、肩髃、曲澤、肩貞、尺澤、曲池、局部阿是穴，用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30min，加艾灸，每日1次，10次為一療程。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛消失，肩部活動(dòng)正常;顯效:疼痛基本消失，肩部活動(dòng)基本正常;好轉(zhuǎn):肩部活動(dòng)輕微受限且活動(dòng)時(shí)伴輕微疼痛;無效:病情無改善或有加重［2］。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較

經(jīng)一個(gè)療程 (10次)治療后，治療組57例中治愈35例，顯效11例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率96.49%;對(duì)照組57例，治愈16例，顯效8例，好轉(zhuǎn)22例，無效11例，總有效率80.70%，兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有顯著性意義，提示治療組治愈率和總有效率高于對(duì)照組。

4 討論

肩周炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，《素問·痹論》曰:“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒……痛者，寒氣多也……”。多是由于年齡增長，人體機(jī)能代謝逐漸下降，局部血液循環(huán)受影響，造成組織細(xì)胞的缺血缺氧、乳酸堆積等。加之感受風(fēng)寒濕邪等原因，致外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯筋脈，引起肩部肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、韌帶等軟組織充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤，組織液滲出，發(fā)生纖維化，使肩部軟組織粘連攣縮，“痛則不通”，導(dǎo)致氣血凝滯不通則痛，產(chǎn)生疾病。肩周炎病因尚無定論，有學(xué)者認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，與肩關(guān)節(jié)退行性變、肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、炎癥及活動(dòng)減少等因素有關(guān)，肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙是其主要表現(xiàn)和體征。肩周炎治療的原則主要是活血祛瘀，消炎止痛，減少粘連，改善和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

《經(jīng)》曰:“氣行則血行，氣滯則血瘀，不通則痛，通則不痛”。刮痧以治療氣血受阻不通則痛的病癥而見長。用刮痧療法治療肩周炎，在不同的部位和穴位順氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行方向刮拭、點(diǎn)按刺激，有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)的作用。同時(shí)亦可使局部組織的血液循環(huán)加強(qiáng)，淋巴液回流增加，從而加速炎性滲出物的吸收。通過刮痧這一過程，還可使邪氣外出 (痧正是邪氣外出的表現(xiàn))，同時(shí)使人體正氣得到加強(qiáng)。另外，肩周炎患者，其肩周某一肌群常常處在緊張、痙攣狀態(tài)，特別是在早期和發(fā)展期比較明顯，刮痧可使肩部氣血通暢，緩解或解除局部肌肉緊張痙攣，松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連，改善血液供應(yīng)，消除水腫，有利于組織的修復(fù)，從而達(dá)到治療肩周炎的目的。故在此期間經(jīng)過刮痧治療后，患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯得到改善，有部分患者可立即恢復(fù)正常功能。

刮痧療法不只治療疾病，同時(shí)也反映疾病的位置、性質(zhì)和大致預(yù)后。一般情況，只要刮拭數(shù)分鐘，凡有病源之處，病輕者其表面可見微紅、星點(diǎn)狀斑點(diǎn)，重則成暗紅斑塊，甚至青黑色瘀斑皰塊，觸之略有阻滯或隆突感。較嚴(yán)重之青黑斑塊刮拭時(shí)會(huì)有痛感。若無疾病處則無反應(yīng)，亦不覺痛。痧色鮮紅，呈點(diǎn)狀多為表證，病程短，病情輕，預(yù)后好;痧色暗紅，甚至青黑色，呈斑片狀或瘀塊多為里證，病程長，病情重，預(yù)后差。隨著治療的進(jìn)行，痧點(diǎn)顏色由暗變紅，由斑塊變成散點(diǎn)，說明病情在好轉(zhuǎn)，治療有效［3］。

《靈樞·壽夭剛?cè)嵴摗吩? “久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！奔缰苎椎酿瘘c(diǎn)一般為痙攣點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、粘連點(diǎn)等，通過在痧點(diǎn)和瘀阻疼痛明顯的穴位刺絡(luò)放血，直達(dá)病所，力專而效宏。一方面能明顯減輕關(guān)節(jié)和軟組織的腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍炎癥的排泄吸收，另一方面可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，協(xié)調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血虛實(shí)，改變氣滯血瘀的病理變化，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部組織血液循環(huán)，可以“通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血”，“宛陳則除之”，達(dá)到止痛之目的。另外配合患處局部取穴針灸，艾灸溫和的熱力擴(kuò)張部位毛細(xì)血管，局部血液循環(huán)加快，病變部位體溫增高，加上針刺更好改善微循環(huán)并加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物特別是致痛物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄，從而達(dá)到和加強(qiáng)止痛的效果。三法合用起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、緩解肌肉緊張、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連等作用，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，以通治病，從而達(dá)到“血行風(fēng)自滅”、“通則不痛”，迅速解除疼痛癥狀，功能恢復(fù)正常的目的。刮痧刺絡(luò)放血配合針灸治療肩周炎，可產(chǎn)生多重治療效應(yīng)，起到了綜合性的治療作用，能夠加強(qiáng)祛邪通絡(luò)、分解粘連、消炎止痛作用，提高療效。筆者認(rèn)為該方法簡便易行，效果顯著，是治療肩周炎的一種有效方法，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:520.

［3］陳志敏.刮痧療法［M］.北京:金盾出版社，1994:30.