李金秋

廣東省廉江市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廉江 524400

突發(fā)性耳聾是一種病因不明、以內(nèi)耳微循環(huán)障礙為主要發(fā)病機(jī)制、突然發(fā)病的感音神經(jīng)性聽力障礙。其發(fā)病可能與病毒感染、血管源性或過敏性因素等有關(guān)［1］。臨床上除給予改善內(nèi)耳局部微循環(huán)的西藥治療外，常常需輔助給予中藥及針灸治療，本文將探討針灸與中藥聯(lián)用治療突發(fā)性耳聾的臨床療效及對(duì)改善患者電反應(yīng)測聽結(jié)果的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2008年7月至2011年7月診治的突然性耳聾患者50例，隨機(jī)分兩組，治療組25例，其中男14例，女11例，平均年齡 (34.28±9.81)歲，病程7～30天，單側(cè)耳聾20例，雙側(cè)耳聾5例;對(duì)照組25例，其中男13例，女12例，平均年齡 (33.41±8.72)歲，病程8～28天，單側(cè)耳聾19例，雙側(cè)耳聾6例。所有患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者發(fā)病3天內(nèi)未接受其他針對(duì)本病的治療。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予含12%銀杏達(dá)莫注射液250ml，一天一次，給予地塞米松注射液10mg，加入生理鹽水250ml靜脈滴注，一天一次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸患側(cè)耳門、聽宮、完骨及頭針暈聽區(qū)，常規(guī)消毒后，耳門、聽宮穴持針15°度向下方斜刺入約45mm，不捻轉(zhuǎn)，耳內(nèi)沉脹為得氣;垂直進(jìn)針完骨穴約40mm，有酸脹感為得氣，頭針暈聽區(qū)采用針長軸與皮膚呈15°角刺入，捻轉(zhuǎn)200次/min。所有穴位均留針半個(gè)小時(shí)，每日針灸一次，10次為一療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。另給予聰耳開竅湯，配方為生地黃20g，枸杞子15g，石菖蒲6g，葛根20g，黃連9g，柴胡9g，郁金12g，丹參20g，甘草6g，川芎9g，陳皮9g，茯苓9g，水煎服，一天兩次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:聽力恢復(fù)正常，無耳鳴，0.25～4kHz各頻率聽域恢復(fù)至發(fā)病前水平;顯效:上述頻率平均聽力有效提高30dB以上;有效:上述頻率平均聽力提高15～30dB。無效:上述頻率平均聽力改善低于15dB，痊愈+顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效的比較

治療組經(jīng)聯(lián)合針灸及中藥治療后，有7例痊愈，只有3例無效，總有效率為88.0%，顯著高于對(duì)照組 (64.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 (例/%)

2.2 兩組治療前后電反應(yīng)測聽結(jié)果比較

治療組治療后，電反應(yīng)測聽結(jié)果為 (36.38±6.01)db，較治療前顯著下降，而與對(duì)照組，其水平亦明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療前、后電反應(yīng)測聽結(jié)果比較

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種病因未明、發(fā)病突然的神經(jīng)性聽力損失的疾病，西醫(yī)認(rèn)為可能病因是病毒感染、免疫反應(yīng)、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“暴聾”范疇，常因風(fēng)熱外襲，上犯清陽;或因氣滯血瘀致耳竅脈絡(luò)氣血不暢;或因肝失條達(dá)，郁而化火，肝膽之火上逆等導(dǎo)致耳竅閉塞，耳不受音而卒聾。臨床上以改善微循環(huán)等對(duì)癥支持治療為主，本文觀察聯(lián)合針灸及中藥能否提高臨床療效及改善患者電反應(yīng)測聽結(jié)果。

通過針刺耳門、聽宮，可以抑制血小板過度激活，降低血液高粘稠狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，改善患者內(nèi)耳微循環(huán)，而頭針暈聽區(qū)皮層投射部位為腦顳葉，主治神經(jīng)性耳聾、耳鳴，若同時(shí)配合經(jīng)穴可達(dá)共奏疏通耳絡(luò)、開竅啟閉之功效［3］;本研究采用了深刺法，其療效較淺刺法更為顯著，這與張翠彥［4］研究結(jié)果相一致。治療組在常規(guī)治療和針灸治療基礎(chǔ)上，加服聰耳開竅湯，其中生地黃、枸杞子可滋補(bǔ)真陰真陽;郁金、丹參、川芎有活血化瘀之功效;黃連、葛根、柴胡清瀉心肝之火;石菖蒲、陳皮、茯苓可化痰開竅。本研究表明，聯(lián)用了中藥及針灸治療后，治療組患者的臨床療效比較顯著，總有效率88%，顯著高于對(duì)照組;而電反應(yīng)測聽結(jié)果為 (36.38±6.01)db，較對(duì)照組有明顯改善。

總之，針灸聯(lián)合中藥可顯著提高突發(fā)性耳聾患者的臨床療效，值得臨床推廣使用。

［1］劉博.突發(fā)性耳聾研究熱點(diǎn)［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2007，(2):78－80.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南 (2005年，濟(jì)南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):325.

［3］王長海，楊蘭文，王宏才，等.針刺治療突發(fā)性耳聾及其對(duì)血液流變學(xué)的影響［J］.中國針灸，2003，23(2):87－88.

［4］張翠彥，王寅.深刺與淺刺治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.中國針灸，2006，26(4):256－258.