楊長影

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要做好身心護(hù)理。通過對不同病情冠心病患者進(jìn)行有針對性心理疏導(dǎo)可使患者養(yǎng)成有益的健康行為，認(rèn)真分析患者病后的心理反應(yīng)，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理與健康教育，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月—2009年2月在我科住院的冠心病病人230例，男156例，女74例;年齡32—84歲，平均48—72歲;冠心病史2小時至2年。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)運(yùn)用各種方法對冠心病患者進(jìn)行有說服性的教育，讓病人及家屬了解冠心病的發(fā)病的誘因和嚴(yán)重的危害性。向病人介紹藥物治療和非藥物治療的重要性，告訴患者一定要按時定量服藥，必要時把用藥的必要性和用藥的目的告知患者。發(fā)作時，要絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、并且長期臥床者定時翻身等非藥物治療的重要性及注意事項(xiàng)。

1.2.2 情緒干預(yù)

1.2.2.1 緊張焦慮 多見于初次發(fā)病患者。而且可能通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦——垂體——腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。這類患者因住院后環(huán)境陌生、飲食起居、休息睡眠等常規(guī)生活受到擾亂，對疾病充滿不安和恐懼，易煩躁不安，產(chǎn)生焦慮情緒。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動熱情迎接他們，耐心細(xì)致介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。治療上應(yīng)采取行之有效的措施，盡快控制病情，緩解癥狀，使患者獲得安全感。同時要做好保護(hù)性治療，病情控制后，對其進(jìn)行支持性心理治療，使患者了解疾病治療過程，增加安全感，充分調(diào)動主觀能動性，減少緊張焦慮，并指導(dǎo)患者學(xué)會放松來消除不良情緒。

1.2.2.2 抑郁消極 多見于再發(fā)性心肌梗塞，反復(fù)心衰發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展、對人冷漠。治療上除藥物治療外，可采用解釋性心理治療，安慰開導(dǎo)鼓勵患者，幫助他們認(rèn)識復(fù)發(fā)的誘因，學(xué)會預(yù)防措施，延緩疾病進(jìn)展，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在解釋時，言語要通俗易懂，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語速要慢，語調(diào)舒緩平和。對一些不易理解的問題，應(yīng)舉一些淺顯易懂的例子。同時應(yīng)爭取家屬的配合支持，多陪伴患者，使其感到家庭給予的溫暖。

1.2.3 行為干預(yù)

1.2.3.1 養(yǎng)成良好的生活方式對冠心病患者一定要告知戒煙戒酒，吸煙對心血管的不良影響在于一氧化碳和尼古丁的毒性，他們可是血管收縮、血壓升高、心率增快、心臟負(fù)擔(dān)加重，同時還可以使心肌易于激惹，誘發(fā)心律失常。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常如心房纖顫時，則可導(dǎo)致猝死。吸煙越多，對心臟的損害愈嚴(yán)重。同時吸煙還較低人體的高密度脂蛋白含量，有利于膽固醇沉積于血管壁內(nèi)導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展;過量飲酒和長期嗜酒，可使心臟發(fā)生脂肪變化，減低心臟的彈性和收縮力，血管壁脂肪物質(zhì)堆積，官腔變窄，管壁不光滑等變化。如果長期大量喝啤酒，會使心臟擴(kuò)大，產(chǎn)生“啤酒心”。大量酗酒或長期飲酒還可以引起酒精性心肌炎。晚期心臟病人飲酒，易促使心功能代償失常，引起心力衰竭。對已有高血壓傾向、肥胖或高血壓家族史、遺傳史的病人一定要勸其戒煙戒酒。

1.2.3.2 飲食原則 急性期:低鹽、低脂，避免食用動物脂肪、內(nèi)臟等。緩解期:①忌濃茶、濃咖啡等刺激性食物。②清淡易消化飲食，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。③低脂少食動物性脂肪或富膽固醇的食物。④多食水果等高纖維素食物，保持大便通暢，避免因用力大反而增加心臟的負(fù)擔(dān)。⑤肥胖者需控制體重?；謴?fù)期:給予低鹽、低脂、高維生素、少刺激飲食，少量多餐，不要吃的過飽。

1.2.3.3 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉身體適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以預(yù)防冠心病的發(fā)作。但是剛開始時，可以快步走，進(jìn)而慢跑。這種方式是便于定量，每個人能做到，且可結(jié)合日常生活，例如上下班、外出購物等;待鍛煉者有了體會后，可以再增加其他運(yùn)動，如游泳、騎自行車、做健美操等。老年人應(yīng)從低強(qiáng)度開始，即中等強(qiáng)度的運(yùn)動，例如快步走。每天最少要運(yùn)動30分鐘。如開始不能堅(jiān)持，可以分成二到三次來完成?；虼蛱珮O拳、氣功等。對長期從事注意力高度集中、過度緊張及腦力勞動的病人，教育其適當(dāng)調(diào)整工作、休息時間，教會其放松治療。

2 結(jié)果(見表1)

表1 病人干預(yù)前后對疾病的認(rèn)知和生活方式改變比較例 (%)

3 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一個重要組成部分，也是維護(hù)患者身心健康、取得最好治療效果的必要條件。因?yàn)樯顗毫Υ?、工作緊張、抑郁等心理因素是冠心病發(fā)生的主要誘因，且對疾病的轉(zhuǎn)歸和治療有重要的影響，單純的藥物治療雖然能治療心臟疾患，卻不能教會病人避開誘發(fā)因素。若輔以心理干預(yù)，通過語言和非語言溝通安慰疏導(dǎo)患者，改變護(hù)理對象不良心理狀態(tài)和行為，將負(fù)性心理變?yōu)檎孕睦恚蛊浜芸爝m應(yīng)患者的角色，保持最佳的身心狀態(tài)，積極地配合治療，同時也讓病人明確情緒對冠心病的影響，學(xué)會自我調(diào)節(jié)與放松的方法，有能增加病人的心理社會支持、消除顧慮、抑郁情緒對疾病的發(fā)展起到很好的控制作用。因此，心理護(hù)理不僅有利于冠心病的康復(fù)，而且對提高患者自身的生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量尤為重要。這種對病人采用心身兼顧、標(biāo)本兼治的治療方法是值得推廣的。

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