北京急救中心（100031）楊旭

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展和人口老齡化，交通傷、墜落傷、工傷及生活意外傷快速上升，給社會構(gòu)成巨大的危險和經(jīng)濟負擔。如何及時有效地救治創(chuàng)傷患者，提高效率，降低病人痛苦，是社會和醫(yī)學界共同關注的重點課題[1]。本研究由北京急救中心南站與宣武醫(yī)院骨科于2010年8月聯(lián)合成立創(chuàng)傷綠色通道為節(jié)點，對2009年8月至2011年8月249例創(chuàng)傷病人進行回顧性分析，按照成立創(chuàng)傷綠色通道前后分組，對照分析就診病例數(shù)、二次轉(zhuǎn)運病例數(shù)、住院等待時間。進而對創(chuàng)傷院前與院內(nèi)急救的有效結(jié)合進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 統(tǒng)計2009年8月至2010年8月北京急救中心南站與宣武醫(yī)院骨科建立綠色通道前1年，轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷病人92例。2010年8月至2011年8月建立綠色通道后1年，轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷病人157例。

1.2 治療方法

1.2.1 院前急救[2]120調(diào)度指揮中心接到求救電話后，立即通過GPS移動通訊設備下達命令。急救醫(yī)護司人員接到命令后2min內(nèi)出警，8~15min到達現(xiàn)場。在創(chuàng)傷現(xiàn)場，根據(jù)病人生命體征及檢傷結(jié)果分級處理[3]。病人一般情況良好，無明顯器質(zhì)性損傷者給予簡單治療，結(jié)合病人要求就近轉(zhuǎn)運。如病人表現(xiàn)肢體功能障礙，明顯器質(zhì)性損傷者現(xiàn)場止血；骨折制動；頸托固定；建立靜脈通道；多參數(shù)心電監(jiān)護；心肺復蘇等急救措施，同時，電話聯(lián)系宣武醫(yī)院骨科值班醫(yī)生，簡單說明病情。骨科值班醫(yī)生根據(jù)科室床位，病人個體情況通知骨科急診綠色通道準備接收病人。

1.2.2 院內(nèi)治療 所有經(jīng)綠色通道到達院內(nèi)急診的創(chuàng)傷患者，由120急救醫(yī)生與骨科急診醫(yī)生在病人床邊交班后給予進一步診療。?？撇轶w，快速X線或CT等輔助檢查后，根據(jù)傷情、年齡、一般情況分級處理。非器質(zhì)性損傷患者經(jīng)急診治療完畢后離院。需擇期手術治療患者直接收入院。嚴重軟組織開放損傷和開放骨折的患者，由骨科急診醫(yī)生與病房治療小組溝通并協(xié)調(diào)麻醉科后直接送往手術室治療。

1.3 研究方法 249例創(chuàng)傷病人均由120急救醫(yī)生接診，詢問病史初步診治后運送至宣武醫(yī)院骨科急診。統(tǒng)計病人性別、年齡、傷情特點、急診二次轉(zhuǎn)運人數(shù)、住院等待時間、受傷到接受急診手術時間。采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，采用統(tǒng)計描述，單因素方差分析χ2檢驗分析方法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 建立綠色通道以前創(chuàng)傷患者92例，其中男性53例，女性39例，年齡9~92歲，平均56歲。其中軟組織傷44例（其中開放性損傷9例）、四肢骨折37例（其中開放性損傷4例）、脊柱骨折8例、復合創(chuàng)傷3例。建立綠色通道后157例，其中男性86例，女性71例，年齡12~91歲，平均51歲。其中軟組織傷62例（其中開放性損傷9例）、四肢骨折78例（其中開放性損傷4例）、脊柱骨折13例、復合創(chuàng)傷4例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成及傷情特點比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 急診二次轉(zhuǎn)運人數(shù)由綠色通道建立前的13例減少到4例。除1例幼兒開放肌腱損傷，1例懷疑兒童髖部骨折建議直接送往兒童創(chuàng)傷?？漆t(yī)院，2例骨折患者有特殊原因自行轉(zhuǎn)院外，其余創(chuàng)傷患者經(jīng)綠色通道一律接收。統(tǒng)計結(jié)果有明顯差異（P＜0.01）。

2.3 住院等待時間和受傷到接受急診手術時間，在綠色通道建立前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。住院平均等待時間從75min降低到45min，受傷到接受急診手術時間由平均4h降低到2.5h。

3 討論

嚴重創(chuàng)傷的救治涉及多學科、多專業(yè)的配合。目前，國內(nèi)創(chuàng)傷急救還沒有固定、統(tǒng)一的運作模式[4]。但是，縮短患者在各環(huán)節(jié)的等待時間，提高治療效率，改善愈后是創(chuàng)傷救治追求的目標[5]。

創(chuàng)傷綠色通道的建立將院前急救與院內(nèi)后期治療這兩個獨立系統(tǒng)結(jié)合在一起，實現(xiàn)了創(chuàng)傷救治的整體性和連續(xù)性，為創(chuàng)傷患者的及時救治節(jié)省了寶貴的時間。120急救醫(yī)生在患者床頭，現(xiàn)場與院內(nèi)骨科醫(yī)生溝通，傳遞病人信息、傷情，為院內(nèi)醫(yī)療團隊提供了創(chuàng)傷現(xiàn)場患者的真實情況，使院內(nèi)醫(yī)療隊員的信息接收延伸到院前。院內(nèi)醫(yī)生協(xié)調(diào)急診、病房和手術室，將床位和預計手術方案等信息反饋給現(xiàn)場的120急救醫(yī)生，使現(xiàn)場的人員了解到院內(nèi)的治療方向。

通過急救現(xiàn)場和院內(nèi)的溝通，避免了急救車到達急診后的二次轉(zhuǎn)運，改變了之前120的工作將創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)運到醫(yī)院急診就結(jié)束的工作格局。創(chuàng)傷綠色通道的建立最大限度地避免了由于病房床位緊張，手術室滿負荷或病情特殊，病人在急診初步診療后，再次尋求120以將其轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院的二次甚至多次轉(zhuǎn)運時有發(fā)生的舊格局，最大限度地節(jié)省了挽救患者的寶貴時間。前方120醫(yī)生在初步掌握病人情況后和后方骨科醫(yī)生通過及時有效的溝通，可以將病人送往適當?shù)尼t(yī)院，減少無效的病人周轉(zhuǎn)和出車次數(shù)，避免了人力、物力資源的浪費。

創(chuàng)傷的早期救治對病情預后至關重要。盡快進行開放性損傷的清創(chuàng)或骨折移位的整復都能有效地阻止損傷的進一步加重，為后期治療改善條件[6]。創(chuàng)傷綠色通道的建立從轉(zhuǎn)運到院內(nèi)的檢查、治療各個環(huán)節(jié)上提高效率，縮短了等待時間，使病人從受傷到接受急診手術時間明顯縮短，減少病人痛苦，提高治療效果。

本組資料顯示，急救綠色通道模式大大減少了術前的中間環(huán)節(jié)，簡化、縮短了各項檢查手續(xù)和時間，使患者在急診室滯留時間和特殊檢查時間較對照組明顯縮短，為多發(fā)傷患者得到確定性治療贏得了寶貴時間，從而提高了搶救成功率，保證了創(chuàng)傷救治的系統(tǒng)性、整體性[7]。因此，院內(nèi)急救綠色通道是值得提倡的急救模式。