邱 麗 漪
(北京按摩醫(yī)院,北京市西城區(qū)寶產(chǎn)胡同7號,100035)
洪學濱治療神經(jīng)科疾病的推拿經(jīng)驗特點
邱 麗 漪
(北京按摩醫(yī)院,北京市西城區(qū)寶產(chǎn)胡同7號,100035)
腦性癱瘓/推拿療法;@洪學濱
洪學濱主任醫(yī)師是北京按摩醫(yī)院特色老專家,1935年出生于天津市,1957年在北京按摩醫(yī)院參加工作至今。五十余年來,洪老一直從事兒童神經(jīng)類疾病的臨床、科研和教學工作,在中醫(yī)手法治療兒童的神經(jīng)類疾病尤其是小兒腦性癱瘓方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,創(chuàng)造了一套行之有效的中醫(yī)手法。筆者有幸作為北京按摩醫(yī)院第二批師帶徒人員,跟隨洪學濱主任醫(yī)師學習,現(xiàn)結(jié)合個人心得與體會,予以匯集整理成篇,以推廣應用。
洪老師在五十余年的臨床工作中,總結(jié)出了一套獨特的提高指力的手操,洪老稱之為指功。1)揉指:一手的中指和食指托住另一手的掌指或指間關節(jié),拇指按揉此關節(jié)。依次按揉掌指關節(jié)、指間關節(jié),力度以局部感覺酸痛為宜。雙手交替操作。2)動指:雙手伸開呈扇形,五個手指從遠節(jié)關節(jié)主動屈伸。每一次屈伸要求用足力氣。反復練習30s。3)劈指:雙手十個手指極度用力分開。要求每個手指指間間隙盡可能增大,手指分開數(shù)秒后自我能感覺到熱感。反復操作數(shù)次。4)彎指:雙手呈扇形分開,十個手指相互交叉,翻轉(zhuǎn)掌心向外,然后兩手腕交替向前,以充分活動手指和手腕。反復操作數(shù)次。5)搓指:雙手伸開,五指并攏,先掌心相對互相搓摩,反復操作數(shù)次,以掌心和手指均發(fā)熱為度;然后一手掌心放于另一手手背上來回搓摩,反復操作數(shù)次,以手背和手指均發(fā)熱為度,雙手交替進行。6)甩腕:雙上肢自然下垂于身體兩側(cè),夾緊身體,屈曲雙肘成90°,腕部自然下垂,用力向左右方向甩腕。7)抖腕:聳肩,雙上肢自然下垂于身體兩側(cè),夾緊身體,屈曲雙肘,腕部自然下垂,通過反復聳肩帶動手腕上下抖動,以充分活動腕部周圍韌帶。8)鷹爪功:一手伸開如鷹爪狀,五指末端屈曲著力于床面,以另一手大魚際搓揉此手的掌面,以局部有熱感為宜。雙手交替進行。9)壓指:壓十指:雙手五指伸直分開,著力于桌面,然后緩緩將身體的力量移于手指,支撐片刻,以自己能耐受為宜。壓拇指:雙手大拇指伸直,其余四指屈曲,食指放于拇指指間關節(jié)后保護大拇指,大拇指壓于桌面邊緣,然后緩緩將身體的力量移于手指,支撐片刻,以自己能耐受為宜。10)抓空:雙腳分開與肩同寬,馬步站立,雙手交替出拳,出拳時仿佛推萬斤重物,收拳時仿佛拉回千斤重物。反復數(shù)次,直至全身發(fā)熱。
洪老在培育學生時,經(jīng)常教育學生“指力是按摩的第一要務”,只有指力達到了,局部穴位才能出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺,才能起到治療的作用。
整體觀念是中醫(yī)認識人體、診察病證的重要原則。洪老告誡我們在按摩治療中,不能只局限于某一局部而應著眼于整體。腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常,同時經(jīng)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙,屬中醫(yī)五遲、五軟范疇。而督脈為人體“諸陽之會”,是人體氣血匯聚的必經(jīng)之地,陰陽升降的必由之路。督脈兩側(cè)有臟腑精氣運行的諸俞穴。洪老在接診腦性癱瘓兒童時,從整體觀念出發(fā),選取穴位時,必取督脈上的穴位和背部的俞穴,以疏通人體氣血,調(diào)整臟腑陰陽,從而達到強身健體、扶正祛邪的作用。至陽、身柱、大椎、百會、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等是洪老常用的穴位。這充分體現(xiàn)了洪老治療神經(jīng)科疾病不局限于四肢,而是從整體出發(fā),首先調(diào)理人體的根本——臟腑陰陽。臟腑充,脈氣盛,則四肢得以濡養(yǎng)。在此基礎之上再治療疾病,必然會“標本相得,陰平陽秘,精神乃治”。
腦性癱瘓分為痙攣型、手足徐動型、強直型、共濟失調(diào)型、震顫型、肌張力低下型、混合型7個類型。針對每個患兒的具體情況,選用不同的按摩手法,辨證施治。痙攣型以錐體束損傷為主,肢體呈痙攣性伸直和內(nèi)收,腱反射亢進,剪刀步等,洪老在50多年臨床實踐中積累了豐富經(jīng)驗,對治療痙攣型腦癱形成了獨到的見解和手法,“解剪法”就是針對“剪刀步態(tài)”而創(chuàng)建的一組療效突出的特色手法。通常傳統(tǒng)手法要求在肌肉放松狀態(tài)下進行操作,而洪老所創(chuàng)“解剪法”則是在肌肉牽張狀態(tài)下進行手法操作。這一組手法每一步操作都是在拔伸牽拉的基礎上進行,貫穿始終。這套手法行之有效,尤其對于年齡小、康復治療不能較好配合的患兒更有優(yōu)勢??山档图埩?,提高療效,促進患兒運動能力的恢復,提高自理能力,改善生活質(zhì)量。
手足徐動型腦性癱瘓以錐體外系損傷為主,表現(xiàn)為豎頭不穩(wěn),不自主動作,于激動時肌張力異常增高,精神放松或睡眠時肌張力正常。此型患兒由于異常姿勢反復出現(xiàn),軟組織會在長期扭轉(zhuǎn)后發(fā)生塑性形變,如增粗、隆起、變硬、攣縮、粘連,從而出現(xiàn)運動障礙,此屬中醫(yī)“筋結(jié)”范疇。洪老針對此型患兒的特點,認為:全面了解、分析引起運動障礙的原因,是按摩治療的前提,這對合理選擇按摩手法有重要意義,對正確選擇手法作用力大小和方向,按摩著力的范圍、頻率和作用時間至關重要。針對此型患兒,洪老自創(chuàng)一套快速彈撥法來解決這些筋結(jié)帶來的問題,力度大,能直達病所;頻率快,持續(xù)時間短,患兒作出反應之前,施術就已結(jié)束,不會給患兒帶來痛苦;著力部位明確,所以療效顯著。
對于其他神經(jīng)損傷類疾病,如臂叢神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、小兒麻痹后遺癥等疾病都會出現(xiàn)肌肉萎縮的癥狀,洪老通過辨證論治,運用“治痿獨取陽明”理論,重點施術于胃經(jīng)循行處。除此之外,洪老還自創(chuàng)了一套快速拿法來活血通絡,補氣養(yǎng)血。通過運用此類手法,患兒的肌肉萎縮癥狀明顯改善,從而功能也得以恢復。
洪老的手法師承著名老中醫(yī)胡偉斌老先生,深得胡老的手法真?zhèn)?。洪老在繼承胡老先生經(jīng)驗的同時,經(jīng)過系統(tǒng)的研究和整理,在保持療效的基礎上,簡化精煉了手法,使之便于學習掌握和推廣,逐漸形成具有洪氏特點的兒童按摩手法。經(jīng)洪老治療的患兒很少哭鬧,起效也較快,這跟洪老的手法特點——深透柔和是密不可分的。
深透,主要是指洪老指功造詣很深,指到之處,力度能由輕到重逐漸滲透到穴位深處,既能讓患兒感覺不到疼痛,還能起到治療疾病的作用。柔和,是指手法應用時不重不滯,剛中有柔,柔中有剛,剛?cè)嵯酀址ǖ牧Χ纫蛉艘虿《?。年小、瘦弱兒力度偏輕;體壯、反應遲鈍的兒童力度偏重。洪老認為,醫(yī)生能通過雙手體會病損處所需的力度、深度、頻率是取得療效的關鍵,用心指導雙手施術是治療的最高境界。正如《醫(yī)宗金鑒》中所述:“機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出?!?/p>
當然,洪學濱教授治療神經(jīng)類疾病還有許多寶貴的經(jīng)驗,比如,倡導飲食調(diào)護的經(jīng)驗特色、加強中醫(yī)西醫(yī)綜合治療、運用誘發(fā)電位研究手法等,都值得進一步去研究。
(2011-04-28收稿)