邱 麗 漪

（北京按摩醫(yī)院，北京市西城區(qū)寶產(chǎn)胡同7號，100035）

洪學濱治療神經(jīng)科疾病的推拿經(jīng)驗特點

邱 麗 漪

（北京按摩醫(yī)院，北京市西城區(qū)寶產(chǎn)胡同7號，100035）

腦性癱瘓/推拿療法；@洪學濱

洪學濱主任醫(yī)師是北京按摩醫(yī)院特色老專家，1935年出生于天津市，1957年在北京按摩醫(yī)院參加工作至今。五十余年來，洪老一直從事兒童神經(jīng)類疾病的臨床、科研和教學工作，在中醫(yī)手法治療兒童的神經(jīng)類疾病尤其是小兒腦性癱瘓方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)造了一套行之有效的中醫(yī)手法。筆者有幸作為北京按摩醫(yī)院第二批師帶徒人員，跟隨洪學濱主任醫(yī)師學習，現(xiàn)結(jié)合個人心得與體會，予以匯集整理成篇，以推廣應用。

1 推拿治療，注重指功

洪老師在五十余年的臨床工作中，總結(jié)出了一套獨特的提高指力的手操，洪老稱之為指功。1）揉指：一手的中指和食指托住另一手的掌指或指間關節(jié)，拇指按揉此關節(jié)。依次按揉掌指關節(jié)、指間關節(jié)，力度以局部感覺酸痛為宜。雙手交替操作。2）動指：雙手伸開呈扇形，五個手指從遠節(jié)關節(jié)主動屈伸。每一次屈伸要求用足力氣。反復練習30s。3）劈指：雙手十個手指極度用力分開。要求每個手指指間間隙盡可能增大，手指分開數(shù)秒后自我能感覺到熱感。反復操作數(shù)次。4）彎指：雙手呈扇形分開，十個手指相互交叉，翻轉(zhuǎn)掌心向外，然后兩手腕交替向前，以充分活動手指和手腕。反復操作數(shù)次。5）搓指：雙手伸開，五指并攏，先掌心相對互相搓摩，反復操作數(shù)次，以掌心和手指均發(fā)熱為度；然后一手掌心放于另一手手背上來回搓摩，反復操作數(shù)次，以手背和手指均發(fā)熱為度，雙手交替進行。6）甩腕：雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，夾緊身體，屈曲雙肘成90°，腕部自然下垂，用力向左右方向甩腕。7）抖腕：聳肩，雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，夾緊身體，屈曲雙肘，腕部自然下垂，通過反復聳肩帶動手腕上下抖動，以充分活動腕部周圍韌帶。8）鷹爪功：一手伸開如鷹爪狀，五指末端屈曲著力于床面，以另一手大魚際搓揉此手的掌面，以局部有熱感為宜。雙手交替進行。9）壓指：壓十指：雙手五指伸直分開，著力于桌面，然后緩緩將身體的力量移于手指，支撐片刻，以自己能耐受為宜。壓拇指：雙手大拇指伸直，其余四指屈曲，食指放于拇指指間關節(jié)后保護大拇指，大拇指壓于桌面邊緣，然后緩緩將身體的力量移于手指，支撐片刻，以自己能耐受為宜。10）抓空：雙腳分開與肩同寬，馬步站立，雙手交替出拳，出拳時仿佛推萬斤重物，收拳時仿佛拉回千斤重物。反復數(shù)次，直至全身發(fā)熱。

洪老在培育學生時，經(jīng)常教育學生“指力是按摩的第一要務”，只有指力達到了，局部穴位才能出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，才能起到治療的作用。

2 選取穴位，注重整體

整體觀念是中醫(yī)認識人體、診察病證的重要原則。洪老告誡我們在按摩治療中，不能只局限于某一局部而應著眼于整體。腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，屬中醫(yī)五遲、五軟范疇。而督脈為人體“諸陽之會”，是人體氣血匯聚的必經(jīng)之地，陰陽升降的必由之路。督脈兩側(cè)有臟腑精氣運行的諸俞穴。洪老在接診腦性癱瘓兒童時，從整體觀念出發(fā)，選取穴位時，必取督脈上的穴位和背部的俞穴，以疏通人體氣血，調(diào)整臟腑陰陽，從而達到強身健體、扶正祛邪的作用。至陽、身柱、大椎、百會、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等是洪老常用的穴位。這充分體現(xiàn)了洪老治療神經(jīng)科疾病不局限于四肢，而是從整體出發(fā)，首先調(diào)理人體的根本——臟腑陰陽。臟腑充，脈氣盛，則四肢得以濡養(yǎng)。在此基礎之上再治療疾病，必然會“標本相得，陰平陽秘，精神乃治”。

3 選取手法，辨證論治

腦性癱瘓分為痙攣型、手足徐動型、強直型、共濟失調(diào)型、震顫型、肌張力低下型、混合型7個類型。針對每個患兒的具體情況，選用不同的按摩手法，辨證施治。痙攣型以錐體束損傷為主，肢體呈痙攣性伸直和內(nèi)收，腱反射亢進，剪刀步等，洪老在50多年臨床實踐中積累了豐富經(jīng)驗，對治療痙攣型腦癱形成了獨到的見解和手法，“解剪法”就是針對“剪刀步態(tài)”而創(chuàng)建的一組療效突出的特色手法。通常傳統(tǒng)手法要求在肌肉放松狀態(tài)下進行操作，而洪老所創(chuàng)“解剪法”則是在肌肉牽張狀態(tài)下進行手法操作。這一組手法每一步操作都是在拔伸牽拉的基礎上進行，貫穿始終。這套手法行之有效，尤其對于年齡小、康復治療不能較好配合的患兒更有優(yōu)勢?？山档图埩?，提高療效，促進患兒運動能力的恢復，提高自理能力，改善生活質(zhì)量。

手足徐動型腦性癱瘓以錐體外系損傷為主，表現(xiàn)為豎頭不穩(wěn)，不自主動作，于激動時肌張力異常增高，精神放松或睡眠時肌張力正常。此型患兒由于異常姿勢反復出現(xiàn)，軟組織會在長期扭轉(zhuǎn)后發(fā)生塑性形變，如增粗、隆起、變硬、攣縮、粘連，從而出現(xiàn)運動障礙，此屬中醫(yī)“筋結(jié)”范疇。洪老針對此型患兒的特點，認為：全面了解、分析引起運動障礙的原因，是按摩治療的前提，這對合理選擇按摩手法有重要意義，對正確選擇手法作用力大小和方向，按摩著力的范圍、頻率和作用時間至關重要。針對此型患兒，洪老自創(chuàng)一套快速彈撥法來解決這些筋結(jié)帶來的問題，力度大，能直達病所；頻率快，持續(xù)時間短，患兒作出反應之前，施術就已結(jié)束，不會給患兒帶來痛苦；著力部位明確，所以療效顯著。

對于其他神經(jīng)損傷類疾病，如臂叢神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、小兒麻痹后遺癥等疾病都會出現(xiàn)肌肉萎縮的癥狀，洪老通過辨證論治，運用“治痿獨取陽明”理論，重點施術于胃經(jīng)循行處。除此之外，洪老還自創(chuàng)了一套快速拿法來活血通絡，補氣養(yǎng)血。通過運用此類手法，患兒的肌肉萎縮癥狀明顯改善，從而功能也得以恢復。

4 運用手法，深透柔和

洪老的手法師承著名老中醫(yī)胡偉斌老先生，深得胡老的手法真?zhèn)?。洪老在繼承胡老先生經(jīng)驗的同時，經(jīng)過系統(tǒng)的研究和整理，在保持療效的基礎上，簡化精煉了手法，使之便于學習掌握和推廣，逐漸形成具有洪氏特點的兒童按摩手法。經(jīng)洪老治療的患兒很少哭鬧，起效也較快，這跟洪老的手法特點——深透柔和是密不可分的。

深透，主要是指洪老指功造詣很深，指到之處，力度能由輕到重逐漸滲透到穴位深處，既能讓患兒感覺不到疼痛，還能起到治療疾病的作用。柔和，是指手法應用時不重不滯，剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯酀址ǖ牧Χ纫蛉艘虿《?。年小、瘦弱兒力度偏輕；體壯、反應遲鈍的兒童力度偏重。洪老認為，醫(yī)生能通過雙手體會病損處所需的力度、深度、頻率是取得療效的關鍵，用心指導雙手施術是治療的最高境界。正如《醫(yī)宗金鑒》中所述：“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！?/p>

當然，洪學濱教授治療神經(jīng)類疾病還有許多寶貴的經(jīng)驗，比如，倡導飲食調(diào)護的經(jīng)驗特色、加強中醫(yī)西醫(yī)綜合治療、運用誘發(fā)電位研究手法等，都值得進一步去研究。

（2011-04-28收稿）