王 軍 紅

（河南省嵩縣中醫(yī)醫(yī)院，河南省嵩縣志城白云大道16號，471400）

醫(yī)案醫(yī)話

化瘀通絡(luò)法治療疑難病臨床應(yīng)用體會

王 軍 紅

（河南省嵩縣中醫(yī)醫(yī)院，河南省嵩縣志城白云大道16號，471400）

疑難病/中醫(yī)藥療法；化瘀通絡(luò)

活血化瘀法是中醫(yī)學(xué)主要的治療方法之一。前賢云：百藥不效，活瘀一法；又言久病入絡(luò)?；谶@一認(rèn)識，筆者應(yīng)用化瘀通絡(luò)的方法治療多種慢性病、疑難病，取得了良好的效果，介紹如下。

1 萎縮性胃炎

某，男，35歲，2003年1月初診，訴胃脘部疼痛、納呆、腹脹6年。癥見精神倦怠、面色無華、舌紅少津，苔薄黃，脈虛細(xì)。查體：胃脘部壓痛，腹稍脹。胃鏡診斷萎縮性胃炎。處方：黃芪20g，人參10g（另煎），沙參10g，麥冬10g，薏苡仁20g，茯苓15g，白芍12g，甘草6g，川芎10g，當(dāng)歸12g，生山楂、熟山楂各15g，雞內(nèi)金20g，建曲12g，三棱6g，莪術(shù)6g，水煎服，每日1劑。共服15劑，半個月后復(fù)診，訴胃脘部疼痛不適減輕，舌質(zhì)紅、苔薄白、脈細(xì)。上方加生地黃10g、牡丹皮12g，川芎減為6g，繼服55劑，諸癥悉除，胃鏡復(fù)查，胃黏膜無異常，隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇，該患者病程較長，長期服用胃黏膜保護(hù)劑，質(zhì)子泵抑制劑，胃腸動力藥物及助消化藥物，效果較差。病情日久，氣陰兩虛，間雜濕熱，方中黃芪、人參補氣生津，沙參、麥冬滋陰清熱，薏苡仁、茯苓健脾利濕，防止滋陰藥物的助濕作用，白芍、甘草緩急止痛，熟山楂、雞內(nèi)金、建曲健胃消食，小劑量使用三棱、莪術(shù)有消積導(dǎo)滯之功。值得注意的是，患者并無瘀血表現(xiàn)，但基于久病入絡(luò)的考慮，應(yīng)用活血化瘀之川芎、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、生山楂，以疏通胃絡(luò)，但活血化瘀之品終有耗損正氣之弊，應(yīng)隨時調(diào)節(jié)劑量，以求活血而不傷陰，祛瘀而不耗氣。

2 血小板減少性紫癜

某，女，6歲，2006年7月初診，患者4個月前下肢出現(xiàn)瘀斑，醫(yī)生給予潑尼松口服，藥物減量后癥狀反復(fù)，初起時散在出現(xiàn)，如針尖至黃豆大小，繼而發(fā)展為片狀，如一元硬幣大小，范圍擴(kuò)大，以小腿、膝部、大腿內(nèi)側(cè)多見。精神不佳、舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈虛。血常規(guī)：血小板55×1012/L。處方：黃芪10g，當(dāng)歸6g，白芍6g，熟地黃8g，白術(shù)6g，茯苓10g，人參6g（另煎），川芎5g，丹參6g，紅花6g，甘草3g，水煎服，日1劑，囑服藥期間，不可驟減潑尼松，共服30劑，瘀斑全消，復(fù)查血常規(guī)：血小板170×1012/L。由于此時潑尼松仍在減量服用，上方黃芪加為20g，去紅花，60劑后，潑尼松逐步停用，隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)“紫斑”范疇，西醫(yī)治療多應(yīng)用激素治療，逐步減量。該患童所用之方八珍湯加丹參、紅花、黃芪，取其補氣補血，祛瘀通絡(luò)之功效，氣血充正氣自安，瘀血祛紫斑自消。需要注意的是，倘若患者初病就診，未用激素，單用中藥一般能夠控制。倘若已用激素，不可驟然停用，應(yīng)在應(yīng)用中藥時逐步減量，而且，中藥服用時間一定要比激素長2個月左右，以免病情反復(fù)。

3 頑固性失眠

某，女，25歲，1999年5月初診，3年前因感情問題出現(xiàn)失眠，訴3年以來，不能正常入眠，稍有動靜便會驚醒，有時徹夜難安，服用藥物有舒樂安定、佳靜安定、氯氮平、氯丙嗪等，初用有效，2年以來，所用藥物均無明顯效果，每日睡眠不多于4個小時。就診時，神疲乏力、面色青灰，注意力不能集中，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白潤，脈濡緩。處方：柴胡12g，黨參20g，白術(shù)12g，茯苓15g，薏苡仁30g，陳皮12g，山藥12g，砂仁6g，藏紅花15g，當(dāng)歸12g，菖蒲10g，水煎服，日1劑，15劑后復(fù)診，自訴癥狀較以前好轉(zhuǎn)，3天來，夜間能入眠6個小時左右，精神較初診時大有好轉(zhuǎn)，食欲增加，舌質(zhì)淡紅，苔白潤，脈濡。上方加蒼術(shù)12g，30劑后痊愈。隨訪5年正常。

按：青年女性多因情志因素致病，該患者屬不寐范疇。蓋因情志不遂，失于調(diào)理之故，久病傷脾，濕邪中生，故用黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾益氣以利水濕，陳皮理氣燥濕，柴胡疏肝解郁，砂仁化濕和胃，菖蒲化濕開竅。久病入絡(luò)，必有瘀滯，故以紅花、當(dāng)歸化瘀通絡(luò)。本方重在祛濕兼以健脾益氣、理氣解郁、開竅寧神、化瘀通絡(luò)。濕邪祛則脾運健旺，清竅通則夜寐自安。

4 骨折延緩愈合

某，男，27歲，1997年9月初診，患者于4個月以前脛骨骨折，到某醫(yī)院行切開內(nèi)固定術(shù)，后來多次復(fù)查，X線片均提示骨不連，后經(jīng)多方中西醫(yī)求治，療效不佳。查患者神清，易激動，焦慮不安，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)，自訴腰身酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢。近期服用過六味地黃湯。處方：熟地黃20g，續(xù)斷15g，茯苓20g，牡丹皮15g，枸杞子10g，菟絲子12g，白芍15g，龜甲20g，女貞子15g，牛膝12g，紅花15g，郁金15g，制乳香、沒藥各12g，水煎服，日1劑，連用30劑，自覺腰身酸痛，眩暈耳鳴，失眠癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)，舌紅，脈細(xì)。繼以上方30劑應(yīng)用，兩個月后復(fù)查X線片，提示骨折斷端有軟骨組織生成。繼用2個月，骨折愈合，以左歸丸與復(fù)方丹參片善后?，F(xiàn)已完全康復(fù)。

按：骨折延緩愈合治療要注意以下幾點：1）腎主骨，辨證要分清腎陰腎陽的偏盛偏衰。陰陽盛衰不明顯的情況下，可用六味地黃丸。2）活血藥物能夠改善骨折處血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨再生，必不可少。3）認(rèn)真閱片，若大塊骨缺損或合并感染，應(yīng)請骨科干預(yù)，以免盲目治療，遷延病情。4）多數(shù)骨折在術(shù)后早期應(yīng)用補腎及化瘀通絡(luò)藥物，能夠有效縮短病程。

5 慢性肺心病

某，女，68歲，2007年元月初診，由于天氣寒冷，病情復(fù)發(fā)，入院時神清，精神極差，面色晦暗，口唇爪甲青紫，呼吸急促，脈浮滑數(shù)，既往有慢性支氣管炎病30余年。查體：頸靜脈怒張，肝臟腫大，肝頸靜脈回流征陽性。X線片提示肺動脈高壓，心電圖提示重度順鐘向轉(zhuǎn)位，并右束支傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)示白細(xì)胞13.5× 109/L，內(nèi)科給予抗炎、支氣管解痙劑、血管活性藥物、利尿劑、強心藥、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療措施，病情未見明顯緩解。給予黃芪50g，紅參10g，丹參15g，紅花10g，葶藶子30g，水煎100mL口服，服3劑后，呼吸平穩(wěn)，爪甲黏膜紫紺減輕，繼以上方加紫蘇子12g，川貝母10g，黃芩15g，水煎服，日1劑，連服5劑，病情緩解出院。

按：慢性肺心病屬中醫(yī)“喘證”“痰飲”范疇，急性發(fā)作時，病情兇險，甚或危及生命，對于年老體弱及病程長而反復(fù)發(fā)作的患者尤其如此。該患者心陽欲脫，肺氣上逆，情況危急，給予黃芪補氣升陽、利水退腫，紅參補中益氣、生津養(yǎng)血，丹參、紅花活血祛瘀，涼血清心，葶藶子瀉肺平喘，利水消腫。然似此重病用藥不宜繁雜，煎湯不宜太多，以免患者不能耐受，待病情平穩(wěn)后，酌加宣肺化痰、清熱解毒等藥。丹參、紅花能夠擴(kuò)張冠狀動脈，降低血液黏稠度，對抗血小板凝聚，防止肺微小動脈原位血栓形成，故在治療時必不可少。

（2010-12-27收稿）