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        當(dāng)歸四逆湯在精神疾病治療中的運(yùn)用

        2012-04-13 13:16:22
        世界中醫(yī)藥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:拘攣木通周身

        丁 德 正

        (河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所,473300)

        當(dāng)歸四逆湯在精神疾病治療中的運(yùn)用

        丁 德 正

        (河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所,473300)

        傷寒論;當(dāng)歸四逆湯;精神疾病

        當(dāng)歸四逆湯見于《傷寒論》,原文謂:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之;著其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?!痹綖椋寒?dāng)歸三兩,桂枝三兩(去皮),芍藥三兩,細(xì)辛三兩。甘草二兩(炙),通草二兩,大棗二十五枚(擘,一法十二枚);此方養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒。筆者于臨床上對具血虛寒凝證之精神疾病,施之收效頗佳。茲將運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯治療精神疾病之經(jīng)驗與體會,簡介于下。

        1 精神分裂癥

        患者某,男,26歲,1992年5月4日入院。患者精神分裂癥(簡稱精分癥)偏執(zhí)型已7年,于1991年嚴(yán)冬某夜,患者“聽到”他人在商量殺他,嚇得迅速逃竄,因怕被發(fā)現(xiàn)而順溝壑扒雪爬行。至翌晨家人找到時已凍僵,后雙手紅腫,麻木刺痛,由此認(rèn)為是他人“下毒”所致,反抗診療。診之,膚瘦,膚色萎黃而隱現(xiàn)紫暗,舌質(zhì)淡暗,苔灰白濁膩,脈沉細(xì),雙手青紫,除麻木刺痛外,時或拘攣。診為痰瘀毒邪內(nèi)結(jié),并發(fā)手部疼痛拘攣。擬先治手部癥狀,予當(dāng)歸四逆湯:當(dāng)歸30g,桂枝24g,赤芍15g,細(xì)辛12g,炙甘草18g,木通9g,大棗25枚,首煎加水1300mL,煎至約450mL服之,第2~3煎均加水1100mL,煎至約400mL服之。服17劑,脈轉(zhuǎn)沉弦細(xì),手部癥狀消失。遂改擬滌痰化瘀解毒之方藥與針灸療其精神分裂癥,住院治療114日獲愈。

        按:此例患精分癥已7年,痰瘀毒邪長期內(nèi)結(jié),滯礙血運(yùn)而血?dú)庠缫褏T欠,故在雪夜“逃命”爬行受寒情況下,血虛而寒邪凝滯手部經(jīng)脈,而致雙手麻木刺痛及拘攣,故投以養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒之當(dāng)歸四逆湯17劑,血?dú)廒叧?,寒邪得祛,手部癥狀遂失。此不惟解除了患者手部之痛楚,且改善了其反抗就醫(yī)情緒,使其精分癥之系統(tǒng)治療得以順利進(jìn)行。

        2 分裂情感性精神病

        患者某,女,21歲,1986年6月12日入院?;挤至亚楦行跃癫。ㄒ韵潞喎Q分裂情感癥)已6年,狂怒而亂與恐憂荒謬交替發(fā)作。于1985年狂怒已而恐憂起時,謂某已故之艾滋病男子夜夜“強(qiáng)奸”她,使她染患了“艾滋病”,為清除“病毒”,常以冷水洗外陰,雖嚴(yán)寒而不輟,后出現(xiàn)下腹部冷痛、雙腿麻木刺痛等癥,其認(rèn)為“病毒”擴(kuò)散,恐憂愈甚,且謂將死而治之無用,拒絕治療;同時,“兇死者”還時時勸她自殺,來診前曾自殺未遂。診之,膚色滯暗,多垢,語出含糊,唇淡,舌質(zhì)淡暗,苔灰黑膩,爪甲枯白,脅肋虛脹,少腹拘急不適,經(jīng)血量少而紫黑多塊,脈沉細(xì)。診為肝氣之虛實(shí)挾痰瘀交替發(fā)作,現(xiàn)證見肝氣虛挾痰瘀,并發(fā)下腹冷痛、腿痛。擬先治并發(fā)癥,予當(dāng)歸四逆湯:當(dāng)歸30g,桂枝30g,赤芍15g,細(xì)辛12g,炙甘草30g,木通9g,大棗25枚,首煎加水1400mL,煎至約450mL服之,第2~3煎均加水1100mL,煎至約400mL服之。服21劑,并發(fā)之下部癥狀消失。遂改擬調(diào)理肝氣、祛痰瘀類方藥與針灸治療其分裂情感癥,共住院治療187天獲愈。

        按:此例現(xiàn)癥為肝氣虛挾痰瘀之抑郁發(fā)作,蓋氣虛者,血亦虛也;故在冷水洗外陰受寒情況下,血虛而寒邪稽留下部經(jīng)脈,致下腹部冷痛及腿麻木刺痛等癥;故投以補(bǔ)血活血、通利經(jīng)脈、溫陽祛寒之當(dāng)歸四逆湯21劑,下部諸癥得釋;由之,患者之疑病妄想得以緩解,且提高了其接受診療之依從性,為最終治愈其頑難之分裂情感癥奠定了良好基礎(chǔ)。

        3 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

        患者某,女,42歲,1993年12月7日入院?;紡?qiáng)迫性神經(jīng)癥已17年,近3年強(qiáng)迫性洗滌甚重,常晝夜不停地洗,雖天寒地凍而不輟,雙手洗損且麻木刺痛而伸握不得,明知無此必要,但控制不了,氣得常罵自己,打自己臉。診時甚為苦楚地說:“怪病就治不好?手也洗殘了,不如自殺算了!”診之,膚瘦,膚色紫暗,舌質(zhì)暗紅,苔灰黑略干,脈沉細(xì),雙手青紫,有破損斑塊,遇寒則痛甚、拘攣甚。診為痰瘀蔽阻清竅,神機(jī)屈抑;并發(fā)手部疼痛拘攣。擬先治手部癥狀,予當(dāng)歸四逆湯:當(dāng)歸45g,桂枝30g,赤芍18g,細(xì)辛12g,炙甘草30g,木通12g,大棗25枚,首煎加水1500mL,煎至約450mL服之,第2~3煎均加水1200mL,煎至約400mL服之。服25劑手部諸癥釋,患者信心大增。遂改擬滌痰化瘀、暢達(dá)神機(jī)之方藥與針灸治其強(qiáng)迫癥,并囑做功能活動鍛煉,共住院治療165日獲愈。

        按:此例久患痰瘀性強(qiáng)迫癥,痰瘀不惟蔽抑神機(jī),且滯礙血運(yùn),使氣血難能布達(dá)四末,故長期于冷水中洗滌,血虛寒邪甚,易凝滯經(jīng)脈,而出現(xiàn)手部麻木刺疼及拘攣。投以生血通脈、溫經(jīng)散寒之當(dāng)歸四逆湯,方證合拍,25劑而手部諸癥愈。值得注意的是,似此類具自知力之疑難“怪病”,多久治不愈,故不少患者失去愈病信心,接受診療甚為被動而終致失敗,若能在治其并發(fā)癥時,辨證明確、選方效佳而首戰(zhàn)告捷,則甚能鼓起患者之愈病信心,積極配合而最終獲愈。此例即然。

        4 隱匿性憂郁癥

        患者某,男,51歲,1987年4月12日入所?;颊咚鼐咝难擉w質(zhì)。多年來心悸易驚,虛煩少眠,健忘乏力,多愁憂;且伴發(fā)少腹拘急,虛脹冷痛,時或繞臍痛,牽引睪丸墜痛等癥。2個月前于嚴(yán)寒之晨外出不慎落水,自此驚恐愁憂轉(zhuǎn)甚,且周身疼痛,遇寒尤重。診之,肌膚瘦削,膚色枯黃乏澤,唇舌色淡,舌有青紫瘀點(diǎn),苔少,四肢不溫,脈沉細(xì)欲絕。診為心血虛性隱匿性憂郁癥,并發(fā)少腹冷痛及周身疼痛。擬先治并發(fā)癥,予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯:當(dāng)歸45g,赤芍15g,炙甘草30g,木通9g,大棗25枚,桂枝24g,細(xì)辛12g,吳茱萸15g,生姜24g,首煎加水1200mL、白酒200mL同煎,煎至約450mL服之,第2~3煎均加水1000mL,白酒150mL,煎至約400mL服之。服21劑,少腹冷痛及周身疼等大減,又服12劑,并發(fā)癥悉釋。遂改擬補(bǔ)血養(yǎng)心、振神解憂之方藥與針灸治療其隱匿性憂郁癥,并囑做功能活動鍛煉,共住院治療107日獲愈。

        按:此例為寒邪新受與“內(nèi)有久寒”共具者。周身疼痛系不久前寒甚落水,血虛而寒邪新受者也。少腹虛脹冷痛,時或繞臍痛,牽引睪丸墜痛等夙疾,乃寒滯肝脈之積寒候,即“內(nèi)有久寒”者也。蓋心血虛者,肝血亦必欠,子虧及母者也;厥陰之臟血?dú)庥星?,其?jīng)脈易為寒襲,循其經(jīng)而留滯于內(nèi)為少腹冷痛、寒疝等痼冷頑疾。予當(dāng)歸四逆加吳茱萸之辛熱以溫燠厥陰,助生姜辛溫而散與酒之溫竄通經(jīng)以祛久伏經(jīng)脈之寒,仲景師立方妙甚,33劑而新寒、“久寒”悉除。

        5 腦外傷性精神病

        患者某,男,71歲,2001年5月1日入所?;颊卟∏吧眢w尚可,3個月前外出于夜歸時,被車撞入路邊溝內(nèi),昏迷約1h醒后呼救,由于冬夜寒甚行人甚少,約3h后被發(fā)現(xiàn)時已近凍僵。后頭痛惡心,遺忘,煩躁少寐,易驚易怒,周身疼痛;經(jīng)治療頭痛惡心等癥狀好轉(zhuǎn),然身痛無減,遇寒尤重,且四肢似抽筋樣痛劇,又服數(shù)十劑活血化瘀止痛藥罔效,同時憂慮愁悴轉(zhuǎn)甚,始則常嘮叨其身痛難忍,后則晝夜死纏其兒女,哭啼吵嚷:“我要痛死咋辦?”診之,膚瘦,膚色滯暗,健忘,舌質(zhì)淡暗,苔少,脈沉細(xì)。診為腦外傷性精神病,并發(fā)周身疼痛。擬先治并發(fā)癥,予當(dāng)歸四逆湯:當(dāng)歸30g,桂枝24g,細(xì)辛12g,炙甘草24g,木通12g,大棗25枚,首煎加水1300mL,煎至約450mL服之,第2~3煎均加水1100mL,煎至約400mL服之。服18劑,周身疼痛減半,又服8劑,疼痛若失。遂改擬益血寧神、透腦醒竅之方藥與針灸治療其腦外傷性精神病,共住院治療74日獲愈。

        按:此例病前雖身體尚可,然年事已高,血?dú)馑p;被撞擊后長時嚴(yán)寒凍逼。血虛而寒邪重度外襲,凝滯經(jīng)脈而致周身疼痛;遇寒則重,似抽筋樣痛劇者。“寒則收引”故也。故予益血活血、溫經(jīng)散寒之當(dāng)歸四逆湯26劑而疼痛若失。前服數(shù)十劑活血化瘀藥罔效者,緣不事祛寒,獨(dú)化瘀,寒邪依舊凝阻經(jīng)脈,不惟徒勞,且無益爾。

        6 體會

        6.1 臨床運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯,需詳察慎析,準(zhǔn)確辨證,的確系血虛寒凝,血脈不暢,施之效果卓著。

        6.2 關(guān)于“內(nèi)有久寒”,清·沈目南謂:“若內(nèi)有久寒,即寒疝、癥瘕之類”[1]。清·柯琴謂:“若其人內(nèi)有久寒,其相火亦不足,加吳萸之辛熱直達(dá)厥陰之臟,生姜之辛散,淫氣于筋,清酒以溫經(jīng)絡(luò),筋脈不沮弛,則氣血如故”“冷結(jié)膀胱而少腹?jié)M痛,手足厥冷者宜之”[2]。先父丁浮艇先生謂:“‘內(nèi)’,當(dāng)指‘肝足厥陰之脈’,‘循股陰入毛中,過陰器,抵少腹’者也?!煤?,乃肝血不足之人冒寒勞作,或長途跋涉,罷極而寒邪襲稽厥陰經(jīng)脈,致經(jīng)脈‘過陰器抵少腹’內(nèi)行處出現(xiàn)寒疝、癥瘕、少腹冷痛等頑難性陳寒痼冷疾患,臨床非乏見也”。

        然近有資料釋“內(nèi)有久寒”為素有“胃寒宿飲”[3-6],“胃寒宿飲”多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之慢性消化系統(tǒng)疾病,如慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。若是,僅就當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之煎煮方法淺言之,仲景明示以水與刺激性極強(qiáng)之酒各半同煎,此類患者服下后,焉不脘腹疼劇、出血,甚或潰瘍穿孔?誰之過耶?

        [1]清·沈目南.傷寒六經(jīng)辨證治法[M]//曹丙章.中國醫(yī)學(xué)大成(五).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:16.

        [2]清·柯琴.傷寒附翼[M]//曹丙章.中國醫(yī)學(xué)大成(七).上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:51.

        [3]湖北中醫(yī)學(xué)院.傷寒論選讀[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1979:148.

        [4]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:86.

        [5]全國中等衛(wèi)生學(xué)校試用教材《方劑學(xué)》編寫組.方劑學(xué)[M].西安:陜西人民出版杜,1979:58.

        [6]陳竹友.新校注陳修園醫(yī)書.傷寒真方歌括[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,1985:79.

        (2011-03-17收稿)

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