李 蕾 劉 靜

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京市海淀區(qū)西苑操場1號，100091）

李淑良治療兒童腺樣體肥大的經(jīng)驗

李 蕾 劉 靜

（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京市海淀區(qū)西苑操場1號，100091）

兒童腺樣體肥大/中醫(yī)藥療法；@李淑良

兒童腺樣體肥大多發(fā)生于2～6歲的幼兒，由于腺樣體所在部位與耳、鼻、咽喉相通，腺樣體肥大可引發(fā)患兒多系統(tǒng)疾病，如分泌性中耳炎，慢性鼻炎，慢性鼻竇炎，咽喉炎及支氣管炎等，甚至腺樣體面容，嚴重影響兒童的生長發(fā)育。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要以手術為主，而腺樣體具有免疫防御功能，很多家長不愿手術，故求診于中醫(yī)治療。李淑良教授從事中醫(yī)耳鼻喉臨床、教學及科研工作近半個世紀，先后被評選為全國第二、三、四批名老中醫(yī)師帶徒指導老師，中醫(yī)耳鼻喉科博士生導師，中國中醫(yī)科學院著名中醫(yī)專家學術經(jīng)驗傳承博士后合作導師。李老以其深厚的中醫(yī)基礎，豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)兒童的生理病理特點，以辨證論治，標本兼顧為原則，用中醫(yī)藥治療兒童腺樣體肥大取得了滿意的臨床療效。

1 病因病機

“窒”為阻塞不通之義，腺樣體肥大阻塞鼻竅，導致氣息出入不暢。腺樣體肥大多發(fā)生于兒童患者，李老認為小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，尤其以肺脾腎三臟更為突出。肺開竅于鼻，脾胃之候為咽，腎主耳，而腺樣體組織恰于耳鼻咽喉交通之處，故小兒的肺氣不足，脾胃薄弱，腎氣不充是本病發(fā)生的根本原因。本病的誘發(fā)因素為外邪侵襲，小兒對疾病的抵抗力較弱，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，且發(fā)病容易，傳變迅速。因此在治療上李老強調(diào)標本同治，未病先防。

2 治療原則

第一確定病因。小兒患者常常寒暖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，其發(fā)病原因多為外感時邪或食積生痰。當外感時邪而發(fā)病時，李老認為小兒衛(wèi)外功能相對薄弱，衛(wèi)表不固，肺氣失宣，故在治療上重視解表散風；當患兒由于食積生痰而發(fā)病時，則以脾臟病證為主，故在治療時應注意健運脾胃。

第二抓住病機。小兒患者稚陰稚陽之體，臟器的生理功能尚不完善，尤以肺脾腎三臟為主，而腺樣體肥大多由于痰濕互結(jié)而成，朱丹溪在《丹溪心法·痰十三》中指出：“凡人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也?！逼樯抵?，肺為貯痰之器，當小兒肺脾功能不足時，肺通調(diào)水道功能失常，脾運化水液功能失司，導致水濕不運，聚而成痰。而腎為先天之本，其精氣的氣化功能影響著體內(nèi)津液的輸布和排泄，調(diào)節(jié)著體內(nèi)津液代謝的平衡。因此津液的正常代謝要依靠脾的傳運，肺的宣降，腎的氣化。李老認為小兒肺脾腎功能的不完善，導致了津液代謝的失常，水濕內(nèi)停，結(jié)于鼻咽部，是形成腺樣體肥大的根本病機。因此在治療時要顧護正氣，扶正以祛邪，針對不同病機，適時補肺健脾益腎。

第三未病先防。主要包括2個方面：一是杜絕誘因，腺樣體肥大的患兒常有反復感冒病史，無論是外感時邪還是飲食內(nèi)傷，必須及時治療，防止反復感染的發(fā)生，杜絕致病原因；二是防止傳變，小兒得病之后，變化較成人迅速，疾病的寒熱虛實容易互相轉(zhuǎn)化，臟腑之間易于傳變，因此在治療上要有整體觀念，“知肝傳脾，當先實脾”要及時防止疾病的傳變和發(fā)展。經(jīng)云“圣人不治已病治未病”，未病先防，可有效的減少腺樣體肥大患兒的并發(fā)癥。

3 典型病例

例1：患者某，男，3歲半，主因反復鼻塞、流黏涕半年加重伴夜間睡眠打鼾憋氣1個月來診。其家長代訴患兒半年前感冒后出現(xiàn)鼻塞，流黏涕，時有噴嚏，伴咳嗽，有痰不易咳出，無明顯發(fā)熱，未予系統(tǒng)治療，癥狀反復發(fā)作，每于感冒后癥狀明顯。近1個月來，患兒鼻塞加重，夜間睡眠打鼾聲大，伴憋氣，白天精神倦怠。纖維喉鏡檢查示腺樣體肥大，占后鼻孔3/4。為進一步診治，來我門診就診?；純浩剿叵踩馐?，夜眠欠安，大便干燥，小便如常。舌體胖，舌質(zhì)略紅，舌苔白，脈滑。中醫(yī)診斷：鼻窒，證屬痰濕結(jié)聚。西醫(yī)診斷：腺樣體肥大。治則：化痰散結(jié)，散風通絡。處方：橘核6g，荔枝核6g，百合10g，槐花6g，夏枯草6g，紫蘇葉10g，防風6g，杏仁6g，蟬蛻6g，牡丹皮6g，浙貝母6g，僵蠶3g，珍珠母6g，甘草3g。7劑，水煎服，每日1劑。

服上藥7劑后復診，家長代訴鼻塞、黏涕明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，睡眠仍有打鼾，無明顯憋氣。舌質(zhì)淡，苔白，脈滑。處方：橘核6g，荔枝核6g，夏枯草6g，百合15g，僵蠶3g，浙貝母6g，珍珠母6g，槐花6g，橘紅6g，紫蘇梗6g，生月石0.5g，海浮石6g，胖大海6g，訶子3g，路路通6g。21劑，水煎服，每日1劑。

服上藥21劑復診，家長代訴已無鼻涕及咳嗽，偶鼻塞，夜晚睡眠無打鼾，精神明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈略細。

按：此患兒病于外感之后，外邪傷肺為主要誘因，而患兒素喜肉食，易傷脾胃，助濕生痰，是根本病因，其舌胖、苔白、脈滑俱為痰濕互結(jié)之征象，所以治療時需內(nèi)外兼顧，標本同治。在以紫蘇葉、防風等解表散風的同時，兼用化痰散結(jié)通絡之品，患兒復診時癥狀明顯減輕，表邪已解，故去除解表藥，進一步加強散結(jié)通絡之功，取得了很好的臨床療效。

例2：患者某，男，9歲，主因睡眠打鼾聲大3年，加重3個月就診，患兒3年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠打鼾聲大，伴憋氣，在當?shù)蒯t(yī)院就診診斷為腺樣體肥大，并行手術治療，術后癥狀緩解。1年前再次出現(xiàn)睡眠打鼾，無憋氣，未予治療，3個月前癥狀加重，打鼾聲音逐漸增大，伴憋氣，白天患兒精力不集中，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為腺樣體肥大。家長不愿再次手術，來我門診就診，患兒體形胖，平素喜肉食，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。中醫(yī)診斷：鼻窒，脾腎不足。西醫(yī)診斷：腺樣體肥大。治則：健脾益腎，化痰散結(jié)。處方：黃精10g，百合10g，橘核10g，荔枝核10g，白芷10g，辛夷10g，半枝蓮6g，白花蛇舌草6g，生月石0.5g，海浮石6g，夏枯草10g，白術10g，肉桂1.5g，牡丹皮6g，甘草3g。30劑，水煎服，每日1劑。

二診，患兒服藥后，打鼾聲音明顯減小，偶有鼻塞。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈略滑。處方：黃精12g，百合10g，橘核10g，荔枝核10g，白芷10g，辛夷10g，路路通10g，生月石0.5g，肉桂1.5g，甘草3g，海浮石10g，夏枯草10g。21劑，水煎服，每日1劑。

三診：患兒服藥后打鼾已消失，在當?shù)蒯t(yī)院復查腺樣體已恢復正常，納食好，睡眠安。舌質(zhì)略淡，苔薄白，脈略滑。

按：本例患兒有手術治療病史，損傷正氣，妨礙氣血運行。又患兒形體肥胖，喜肉食，飲食偏嗜則損傷脾胃，致使脾胃運化不利，痰濁水濕凝聚。故治療時以扶正為本兼以化痰散結(jié)。方中黃精、百合補肺健脾益腎，扶助正氣，尤其是肉桂的小量應用，取其微微生火之意，以溫腎陽鼓舞正氣，促使驅(qū)邪外出。

（2011-10-11收稿）○王