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        李淑良治療兒童腺樣體肥大的經(jīng)驗

        2012-04-13 13:16:22
        世界中醫(yī)藥 2012年1期
        關鍵詞:橘核荔枝核李老

        李 蕾 劉 靜

        (中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院,北京市海淀區(qū)西苑操場1號,100091)

        李淑良治療兒童腺樣體肥大的經(jīng)驗

        李 蕾 劉 靜

        (中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院,北京市海淀區(qū)西苑操場1號,100091)

        兒童腺樣體肥大/中醫(yī)藥療法;@李淑良

        兒童腺樣體肥大多發(fā)生于2~6歲的幼兒,由于腺樣體所在部位與耳、鼻、咽喉相通,腺樣體肥大可引發(fā)患兒多系統(tǒng)疾病,如分泌性中耳炎,慢性鼻炎,慢性鼻竇炎,咽喉炎及支氣管炎等,甚至腺樣體面容,嚴重影響兒童的生長發(fā)育。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要以手術為主,而腺樣體具有免疫防御功能,很多家長不愿手術,故求診于中醫(yī)治療。李淑良教授從事中醫(yī)耳鼻喉臨床、教學及科研工作近半個世紀,先后被評選為全國第二、三、四批名老中醫(yī)師帶徒指導老師,中醫(yī)耳鼻喉科博士生導師,中國中醫(yī)科學院著名中醫(yī)專家學術經(jīng)驗傳承博士后合作導師。李老以其深厚的中醫(yī)基礎,豐富的臨床經(jīng)驗,根據(jù)兒童的生理病理特點,以辨證論治,標本兼顧為原則,用中醫(yī)藥治療兒童腺樣體肥大取得了滿意的臨床療效。

        1 病因病機

        “窒”為阻塞不通之義,腺樣體肥大阻塞鼻竅,導致氣息出入不暢。腺樣體肥大多發(fā)生于兒童患者,李老認為小兒臟腑嬌嫩,行氣未充,尤其以肺脾腎三臟更為突出。肺開竅于鼻,脾胃之候為咽,腎主耳,而腺樣體組織恰于耳鼻咽喉交通之處,故小兒的肺氣不足,脾胃薄弱,腎氣不充是本病發(fā)生的根本原因。本病的誘發(fā)因素為外邪侵襲,小兒對疾病的抵抗力較弱,外易為六淫所侵,內(nèi)易為飲食所傷,且發(fā)病容易,傳變迅速。因此在治療上李老強調(diào)標本同治,未病先防。

        2 治療原則

        第一確定病因。小兒患者常常寒暖不能自調(diào),乳食不能自節(jié),其發(fā)病原因多為外感時邪或食積生痰。當外感時邪而發(fā)病時,李老認為小兒衛(wèi)外功能相對薄弱,衛(wèi)表不固,肺氣失宣,故在治療上重視解表散風;當患兒由于食積生痰而發(fā)病時,則以脾臟病證為主,故在治療時應注意健運脾胃。

        第二抓住病機。小兒患者稚陰稚陽之體,臟器的生理功能尚不完善,尤以肺脾腎三臟為主,而腺樣體肥大多由于痰濕互結(jié)而成,朱丹溪在《丹溪心法·痰十三》中指出:“凡人身中有結(jié)核,不痛不紅,不作膿者,皆痰注也?!逼樯抵?,肺為貯痰之器,當小兒肺脾功能不足時,肺通調(diào)水道功能失常,脾運化水液功能失司,導致水濕不運,聚而成痰。而腎為先天之本,其精氣的氣化功能影響著體內(nèi)津液的輸布和排泄,調(diào)節(jié)著體內(nèi)津液代謝的平衡。因此津液的正常代謝要依靠脾的傳運,肺的宣降,腎的氣化。李老認為小兒肺脾腎功能的不完善,導致了津液代謝的失常,水濕內(nèi)停,結(jié)于鼻咽部,是形成腺樣體肥大的根本病機。因此在治療時要顧護正氣,扶正以祛邪,針對不同病機,適時補肺健脾益腎。

        第三未病先防。主要包括2個方面:一是杜絕誘因,腺樣體肥大的患兒常有反復感冒病史,無論是外感時邪還是飲食內(nèi)傷,必須及時治療,防止反復感染的發(fā)生,杜絕致病原因;二是防止傳變,小兒得病之后,變化較成人迅速,疾病的寒熱虛實容易互相轉(zhuǎn)化,臟腑之間易于傳變,因此在治療上要有整體觀念,“知肝傳脾,當先實脾”要及時防止疾病的傳變和發(fā)展。經(jīng)云“圣人不治已病治未病”,未病先防,可有效的減少腺樣體肥大患兒的并發(fā)癥。

        3 典型病例

        例1:患者某,男,3歲半,主因反復鼻塞、流黏涕半年加重伴夜間睡眠打鼾憋氣1個月來診。其家長代訴患兒半年前感冒后出現(xiàn)鼻塞,流黏涕,時有噴嚏,伴咳嗽,有痰不易咳出,無明顯發(fā)熱,未予系統(tǒng)治療,癥狀反復發(fā)作,每于感冒后癥狀明顯。近1個月來,患兒鼻塞加重,夜間睡眠打鼾聲大,伴憋氣,白天精神倦怠。纖維喉鏡檢查示腺樣體肥大,占后鼻孔3/4。為進一步診治,來我門診就診?;純浩剿叵踩馐?,夜眠欠安,大便干燥,小便如常。舌體胖,舌質(zhì)略紅,舌苔白,脈滑。中醫(yī)診斷:鼻窒,證屬痰濕結(jié)聚。西醫(yī)診斷:腺樣體肥大。治則:化痰散結(jié),散風通絡。處方:橘核6g,荔枝核6g,百合10g,槐花6g,夏枯草6g,紫蘇葉10g,防風6g,杏仁6g,蟬蛻6g,牡丹皮6g,浙貝母6g,僵蠶3g,珍珠母6g,甘草3g。7劑,水煎服,每日1劑。

        服上藥7劑后復診,家長代訴鼻塞、黏涕明顯好轉(zhuǎn),咳嗽減輕,睡眠仍有打鼾,無明顯憋氣。舌質(zhì)淡,苔白,脈滑。處方:橘核6g,荔枝核6g,夏枯草6g,百合15g,僵蠶3g,浙貝母6g,珍珠母6g,槐花6g,橘紅6g,紫蘇梗6g,生月石0.5g,海浮石6g,胖大海6g,訶子3g,路路通6g。21劑,水煎服,每日1劑。

        服上藥21劑復診,家長代訴已無鼻涕及咳嗽,偶鼻塞,夜晚睡眠無打鼾,精神明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈略細。

        按:此患兒病于外感之后,外邪傷肺為主要誘因,而患兒素喜肉食,易傷脾胃,助濕生痰,是根本病因,其舌胖、苔白、脈滑俱為痰濕互結(jié)之征象,所以治療時需內(nèi)外兼顧,標本同治。在以紫蘇葉、防風等解表散風的同時,兼用化痰散結(jié)通絡之品,患兒復診時癥狀明顯減輕,表邪已解,故去除解表藥,進一步加強散結(jié)通絡之功,取得了很好的臨床療效。

        例2:患者某,男,9歲,主因睡眠打鼾聲大3年,加重3個月就診,患兒3年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠打鼾聲大,伴憋氣,在當?shù)蒯t(yī)院就診診斷為腺樣體肥大,并行手術治療,術后癥狀緩解。1年前再次出現(xiàn)睡眠打鼾,無憋氣,未予治療,3個月前癥狀加重,打鼾聲音逐漸增大,伴憋氣,白天患兒精力不集中,于當?shù)蒯t(yī)院診斷為腺樣體肥大。家長不愿再次手術,來我門診就診,患兒體形胖,平素喜肉食,二便調(diào)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細滑。中醫(yī)診斷:鼻窒,脾腎不足。西醫(yī)診斷:腺樣體肥大。治則:健脾益腎,化痰散結(jié)。處方:黃精10g,百合10g,橘核10g,荔枝核10g,白芷10g,辛夷10g,半枝蓮6g,白花蛇舌草6g,生月石0.5g,海浮石6g,夏枯草10g,白術10g,肉桂1.5g,牡丹皮6g,甘草3g。30劑,水煎服,每日1劑。

        二診,患兒服藥后,打鼾聲音明顯減小,偶有鼻塞。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈略滑。處方:黃精12g,百合10g,橘核10g,荔枝核10g,白芷10g,辛夷10g,路路通10g,生月石0.5g,肉桂1.5g,甘草3g,海浮石10g,夏枯草10g。21劑,水煎服,每日1劑。

        三診:患兒服藥后打鼾已消失,在當?shù)蒯t(yī)院復查腺樣體已恢復正常,納食好,睡眠安。舌質(zhì)略淡,苔薄白,脈略滑。

        按:本例患兒有手術治療病史,損傷正氣,妨礙氣血運行。又患兒形體肥胖,喜肉食,飲食偏嗜則損傷脾胃,致使脾胃運化不利,痰濁水濕凝聚。故治療時以扶正為本兼以化痰散結(jié)。方中黃精、百合補肺健脾益腎,扶助正氣,尤其是肉桂的小量應用,取其微微生火之意,以溫腎陽鼓舞正氣,促使驅(qū)邪外出。

        (2011-10-11收稿)○王

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