邵禮暉 周則旺 臧海洋

(江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院，221400)

烏梅丸出自《傷寒論》第338條:“傷寒脈微而厥，……烏梅丸主之。又主久利。”文中主要用于治療胃熱腸寒的蛔厥證。筆者根據(jù)仲景提示，臨床上配合針刺治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效較為顯著。針刺常取天樞、中脘、三陰交、足三里、曲池、內(nèi)庭6穴，采取相應(yīng)的補(bǔ)瀉方法。

患者某，男，39歲，2008年9月23日診。腹部脹滿，時黏液膿血便3年余。初次發(fā)病，腹痛，大便色黑帶黏液，經(jīng)確診為“慢性潰瘍性結(jié)腸炎”，治療后癥狀消失。3年來每遇飲食不節(jié)、受涼發(fā)作，口服柳氮磺胺吡啶，同時灌腸治療，停藥后易復(fù)發(fā)，患者求診中醫(yī)?？滔?每日腹痛、腹瀉2～3次，伴膿血、里急后重，胃脘脹滿不適，飲食不節(jié)、受涼加重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查:左，右下腹部壓痛陽性，大便潛血陽性，鏡下見紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。乙狀結(jié)腸鏡檢查:升、降結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛、上覆膿苔。中醫(yī)診斷:痢疾，辨證屬脾胃失和，寒熱錯雜。治宜健脾和胃，散寒清熱，除濕止痢。選用烏梅丸配合針刺法。方法:每服藥1次后，遂即針刺，1日2次服藥，2次針刺，7天為1個療程，一般2個療程即可明顯改善。方藥:烏梅 15g，細(xì)辛3g，干姜 6g，黃連 10g，黃柏 10g，制附子3g，黨參15g，當(dāng)歸10g，桂枝3g，川椒3g，白芍12g，炙甘草6g，水煎服日1劑，早晚分服。針刺方:運(yùn)用毫針刺法，天樞、中脘取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;曲池、內(nèi)庭取捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交、足三里取均勻捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，隔5min行針1次，每次治療行針6次。服藥7劑后，腹脹，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，無膿血便，舌淡紅，苔白，脈弱，辨證脾胃氣虛，寒熱錯雜。治宜益氣健脾和胃，散寒清熱，原方加至黨參30g，干姜12g。治療2個療程后，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥性病變。屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”等范疇。慢性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病往往病程較久，久之形成脾胃虧虛，寒熱錯雜之證。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主腐熟和運(yùn)化水谷。若飲食不節(jié)則脾胃受損，生濕化熱，日久寒熱錯雜，兼夾濕邪，蘊(yùn)滯腸胃可見腹痛、胃脘脹滿不適。氣血阻滯，腸膜脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血故里急后重、便膿血。烏梅丸方中烏梅澀腸止瀉;黨參補(bǔ)氣健脾;黃連、黃柏清熱化濕;附子、桂枝、干姜、川椒、細(xì)辛溫臟祛寒;當(dāng)歸補(bǔ)血活血和血，諸藥共奏健脾化濕，清熱散寒，活血和血之功效。針刺6穴可疏通經(jīng)絡(luò)，扶正驅(qū)邪，清熱除濕散寒。方中天樞為大腸募穴，中脘為胃募穴，兩穴取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，可散胃腸中寒濕;曲池為手陽明合穴可清熱，內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴可除胃中積熱，兩穴取捻轉(zhuǎn)瀉法可除胃腸邪熱;足三里為胃經(jīng)合穴，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，兩穴取平補(bǔ)平瀉可健脾益氣和胃。針?biāo)幉⒂?，針刺可使藥物直達(dá)病所，加強(qiáng)藥物療效，同時藥物可加強(qiáng)針刺扶正驅(qū)邪，調(diào)節(jié)整個機(jī)體功能。筆者臨床體會:慢性潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛、腹瀉，便中帶血，反復(fù)不愈，乏力，納差，舌紅苔薄，脈弦弱為表現(xiàn)的脾胃虛弱、寒熱錯雜之證者，運(yùn)用此法較為適宜。

(2011-01-24收稿)