丁 樹 棟

（山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，262200）

內(nèi)傷發(fā)熱治驗(yàn)1例

丁 樹 棟

（山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，262200）

內(nèi)傷發(fā)熱/中醫(yī)藥療法

1 病歷介紹

患者某，男，48歲，2008年5月26日初診。自述平素常有畏寒肢冷、便溏等癥狀。從4月12日始，每日16時(shí)至22時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)到39.5℃，一般都在38～39℃之間，曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院治療月余，診斷為“不明原因發(fā)熱”，先后用多種藥物治療，未見明顯效果，故自動(dòng)要求出院。出院后改投當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)治療，予服黃連、黃芩、金銀花、連翹等清熱解毒藥治療，體溫不降反升，最高時(shí)達(dá)40.2℃，畏寒癥狀更甚，出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛腹瀉，遂停藥來(lái)診。診見：身體消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黃，伴全身乏力，頭暈心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水澆灌。舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，舌苔白膩而潤(rùn)滑，脈沉細(xì)。辨證為脾腎陽(yáng)虛，氣血兩虧。治宜溫腎暖脾，益氣養(yǎng)血。自擬方：炮附子10g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草10g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，白芍10g，半夏10g，補(bǔ)骨脂10g，雞內(nèi)金10g，大棗15g，木香10g，黃芪20g，黨參15g，酸棗仁20g，茯苓15g，菟絲子15g，每日1劑，水煎，早晚分服。連服7劑，體溫漸至正常，精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲改善，腹瀉亦止。后改服附子理中丸、歸脾丸調(diào)理2周，諸癥全消。

2 討論

本例患者屬內(nèi)傷發(fā)熱，其體溫升高為標(biāo)，而畏寒肢冷、便溏等寒性癥狀為本，故用黃連、黃芩、金銀花、連翹等寒涼藥物治療無(wú)效，反使病情加重。究其病因，本病乃由脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虧所致，故用溫腎暖脾、益氣養(yǎng)血之法指導(dǎo)遣藥組方，亦系循前人“甘溫除熱”之法，藥證相符，故能收到滿意的治療效果。

（2011-02-12收稿）