任國強 西安市兒童醫(yī)院兒?？祻?fù)科 （西安710003）

周圍性面癱，相當于中醫(yī)口僻、歪嘴風(fēng)、吊線風(fēng)等，主要表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、不能皺眉、鼓腮，口角歪向健側(cè)等，患兒哭鬧時易被家長發(fā)現(xiàn)。任何年齡均可發(fā)病，新生兒面癱往往由產(chǎn)鉗的鉗壓、胎兒從產(chǎn)道下降過程中受到母親骨盆的壓迫所致。筆者2009年～2011年采用針刺治療小兒周圍性面癱30例，取得較好療效。

臨床資料 所選30例均為我院門診患兒，年齡最小20d，最大8歲；病程1～7d者16例，7～14d者10例，＞14d者4例；發(fā)病前患上呼吸感染10例，扁桃體炎3例，腮腺炎1例，支氣管炎2例，原因不明14例。

診斷標準 參照第四版《小兒神經(jīng)病學(xué)》［1］特發(fā)性面神經(jīng)麻痹確定的診斷標準。所有患兒頭顱CT檢查正常。面神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查提示神經(jīng)受損。

治療方法 急性期（病程1～7d）取患側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽、顴髎、下關(guān)，陽白透魚腰、魚腰透絲竹空、地倉透頰車、頰車透地倉、合谷（對側(cè)），針刺得氣后留針30min。抬眉困難加攢竹、鼻唇溝變淺加迎香、人中溝歪斜加水溝、頦唇溝歪斜加承漿等。TDP燈照射患側(cè)翳風(fēng)穴，距離以患兒局部皮膚稍熱為度，每次20min?；謴?fù)期在急性期治療基礎(chǔ)上加用電針，選取太陽穴和對側(cè)合谷穴，針刺得氣后接G6805電針治療儀，施以疏密波，以眼瞼微見跳動為宜，留針30min。如脾胃功能虛弱加雙側(cè)足三里。治療均1d1次，5d為1個療程，休息2天后開始下個療程。

療效標準［2］痊愈：臨床癥狀消失，顏面外觀如常，閉眼、鼓腮、吹氣等運動功能恢復(fù)，不留后遺癥；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)，但微笑及哭鬧時仍有輕度異常；有效：臨床癥狀部分改善，眼裂較以前縮小，口角下垂減輕，但患側(cè)眼瞼不能完全閉合；無效：臨床癥狀無明顯改善。

治療結(jié)果 本組30例，治愈21例，顯效6例，有效3例，無效0例，總有效率100%。

討 論 古代對周圍性面癱的描述見于《靈樞·經(jīng)筋》：“其病，……卒口僻，急者目不合，……引頰移口?！薄吨T病源候論》有：“口?僻，言語不正，而目不能平視”的記載。關(guān)于病因，《諸病源候論·風(fēng)口?候》說：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋……故使口?僻?！薄缎弘s病門》說：“小兒中風(fēng)，口?邪僻，是風(fēng)入于頷頰之筋故也?！绷峙迩佟额愖C治裁》說：“口眼?斜，血液衰涸不能榮潤筋脈”。面癱的治療，晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》：“口僻，顴窌及齦交、下關(guān)主之。”“口僻不正，翳風(fēng)主之”。宋·王維一《銅人俞穴針灸圖經(jīng)》：“客主人治偏風(fēng)口眼?斜”。明·張介賓《類經(jīng)圖翼》：“下關(guān)主治偏風(fēng)口眼歪斜……”“承槳主治偏風(fēng)，半身不遂，口眼歪斜”。

周圍性面癱發(fā)病是由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛直中面部經(jīng)筋，致使外邪瘀阻，經(jīng)筋失利，筋肉縱緩不收所致。面頰部以足陽明之經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋分布最廣，所以面癱取穴以該經(jīng)為主。太陽、風(fēng)池、翳風(fēng)穴可疏散風(fēng)邪，主要用于初期風(fēng)邪客表，翳風(fēng)又可祛風(fēng)止痛，適于初病耳后疼痛；頰車、地倉、下關(guān)疏通面部氣血；合谷祛風(fēng)通絡(luò)，善治頭面諸疾。迎香穴，屬于手陽明大腸經(jīng)，位于鼻翼旁，此處為手足陽明經(jīng)氣交接之所，經(jīng)氣充盛，取之可影響整個面部經(jīng)脈、經(jīng)筋；顴髎穴屬于手太陽小腸經(jīng)，是面部經(jīng)筋結(jié)聚較多之處，對調(diào)理面部經(jīng)筋功能十分重要；陽白穴屬足少陽膽經(jīng)，在眉上1寸；四白穴屬足陽陰胃經(jīng)，在目之下，取此兩穴能恢復(fù)眼瞼之開合功能；足三里穴歸胃經(jīng)，取該穴益氣活血，養(yǎng)血柔筋。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功。研究表明，針刺可使肌纖維重新得到神經(jīng)支配，使受損的神經(jīng)功能恢復(fù)正常，改善局部新陳代謝，加速面部的肌肉神經(jīng)功能恢復(fù)［3］。電針可以促進神經(jīng)營養(yǎng)因子經(jīng)某種特異性受體介導(dǎo)機制引起的逆行軸突轉(zhuǎn)運到腦干，促進面神經(jīng)再生［4］。TDP燈局部照射可以舒通經(jīng)脈，消炎消腫，直接改善面部的血液循環(huán)，幫助神經(jīng)功能盡快恢復(fù)［5］。小兒生機蓬勃，活力充沛，臟氣清靈，反應(yīng)敏捷，且病因單純，只要及時恰當?shù)闹委?，就易趨康?fù)。

［1］左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾?。跰］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：652－654.

［2］孫傳新.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：198.

［3］周長山.電針配合穴位注射治療頑固面癱37例療效觀察［J］.中國針灸，1999，19（8）：463－464.

［4］吳 濱，何 竟，高炳慶，等.電針對面神經(jīng)再生逆行軸突轉(zhuǎn)運神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響［J］.針刺研究，2002，27（2）：108－111.

［5］劉昌群.電針灸配合TDP燈治療周圍性面神經(jīng)麻痹90例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（5）：484－485.