林海波,常小榮,劉密,劉未艾

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刮痧配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病46例

林海波,常小榮,劉密,劉未艾

(湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410007)

刮挫療法;推拿;頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一,多好發(fā)于中老年人,以40～60歲的人群為多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由頸椎退行性變引起的骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)位移、頸部肌肉痙攣等因素刺激椎動(dòng)脈的顱外段,導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣、狹窄或折曲改變,從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。本病臨床癥狀比較復(fù)雜,多以眩暈眼花耳鳴、頭頸疼痛、自主神經(jīng)功能紊亂為主,嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒、昏厥等,十分危害人類的健康。且隨著電腦的普及,人們工作方式、生活習(xí)慣的改變和工作節(jié)奏的加快,目前本病呈多發(fā)且年輕化趨勢[1]。專家們預(yù)測,在未來50年內(nèi),該病將成為與現(xiàn)代社會(huì)相伴隨的一種現(xiàn)代病,在整個(gè)脊柱病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究方面將取代以體力勞動(dòng)為主要誘因的腰腿痛而上升為骨傷科臨床的重要地位[2]。目前此病多采用保守療法[3-5],筆者在臨床上善用傳統(tǒng)刮痧配合推拿手法進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

46例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為門診患者,其中男27例,女19例;年齡最小38歲,最大66歲;病程最短5個(gè)月,最長7年。所有患者均有頭暈、頭痛、頸部不適、耳鳴、眼花等癥狀,其中視物模糊2例,發(fā)作性頭暈惡心嘔吐5例,有失眠、焦慮3例,突然摔倒但神志清楚者1例。42例患者X線攝片示椎體有不同程度骨贅形成,椎間孔變窄;4例頸椎CT示頸椎間盤脫出。全部患者均排除嚴(yán)重心肺疾病、結(jié)核、腫瘤及脊髓型頸椎病。

2 治療方法

患者取坐位,暴露頸部及雙側(cè)肩部,術(shù)者立于其身后。先行刮痧操作,使用刮痧板和刮痧油(活絡(luò)油),依次刮后頸部(從風(fēng)府穴到大椎穴)及頸兩側(cè)(從風(fēng)池經(jīng)肩井至肩上,從肩外俞經(jīng)秉風(fēng)至肩貞),先輕后重,緩緩而行,當(dāng)皮膚出現(xiàn)紫紅色或紫黑色痧點(diǎn)、痧斑時(shí)即可(患者能耐受的情況下),酸痛處可重點(diǎn)刮拭,刮痧結(jié)束后囑患者飲一杯溫開水以促進(jìn)毒素排出?；颊咝菹?0 min后,再依序行推拿手法。點(diǎn)揉重點(diǎn)腧穴,如百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、百勞、肩外俞等;行頸項(xiàng)部拔伸手法;在痧點(diǎn)痧斑明顯處施以拇指按揉彈撥法,要求力道深透;必要時(shí)行頸部旋轉(zhuǎn)手法;指尖輕叩頭部,行掃散手法,并拍打叩擊頸肩部數(shù)次,放松肌肉,結(jié)束操作。刮痧3 d治療1次,推拿每日治療1次,刮痧2次且推拿7次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。

治愈 癥狀、體征消失,能正常生活和工作。

顯效 癥狀、體征基本消失,但因勞累后仍有輕度不適。

有效 癥狀、體征好轉(zhuǎn),仍留有不同程度眩暈、頭痛、頸部不適等癥狀。

無效 癥狀、體征無變化。

3.2 治療結(jié)果

46例患者經(jīng)1～3個(gè)療程治療后,治愈25例,顯效15例,有效6例,總有效率為100.0%。

4 討論

中醫(yī)古籍中并沒有頸椎病這一病名,而是在“痹證”、“痙證”、“眩暈”等證中有散在的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證,多由虛實(shí)兼雜合而為病,其本為肝腎虧虛,標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯,同時(shí)勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素。

刮痧是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法,操作簡便,在本病中其首先發(fā)揮的是輔助診斷的作用,頸部瘀斑所在,尤其是瘀斑明顯處,多為病理性結(jié)節(jié)和椎體病理性改變之處[7],可為之后的推拿操作提供定位參考依據(jù)。刮痧表現(xiàn)還可以反映本病的性質(zhì)和大致預(yù)后,一般情況下,痧色鮮紅,呈點(diǎn)狀多為表證,病程短,病情輕,預(yù)后好;痧色暗紅,呈斑片狀或瘀塊多為里證,病程長,病情重,預(yù)后差;隨著治療,痧點(diǎn)顏色由暗變紅,由斑塊變成散點(diǎn),說明病情在好轉(zhuǎn)[8]。刮痧是一種以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的療法,其治療疾病以祛風(fēng)散寒、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)為原則。刮痧能振奮經(jīng)脈陽氣,把阻經(jīng)滯絡(luò)的病原驅(qū)除于體表,使氣血調(diào)暢,改善神經(jīng)血供,改善微循環(huán),局部組織形成高度充血狀態(tài),促進(jìn)水腫吸收,加快酸性代謝產(chǎn)物排泄,減輕致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激[9]。另有研究證實(shí),刮痧的物理刺激作用下,降低了神經(jīng)末梢的興奮性,減少了向中樞的信號(hào)傳遞,使局部組織對(duì)疼痛的反應(yīng)逐漸減弱[10];刮痧可使局部出現(xiàn)瘀血,導(dǎo)致自身溶血,形成一種新的刺激素,能加強(qiáng)局部的新陳代謝,有消炎的作用[11]。在筆者臨床實(shí)踐中,常有患者在單次刮痧治療尚未結(jié)束時(shí)即自訴癥狀大為減輕。

刮痧在本病中有進(jìn)一步明確診斷并發(fā)揮著切實(shí)的治療作用,還能為之后的推拿治療節(jié)省常規(guī)放松手法的操作環(huán)節(jié)。但本病病灶較深,位置多變,刮痧總歸是一個(gè)較大面積的操作,力量難以深透以直達(dá)病灶。精確到位的推拿手法可實(shí)現(xiàn)“深透”的效果,從而宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)、通利關(guān)節(jié)。通過旋轉(zhuǎn)手法還可對(duì)深部組織如關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶、滑膜起到疏理理松解作用。另外,有研究發(fā)現(xiàn)通過頭頸部的手法可以借助神經(jīng)反射的作用,緩解椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)的緊張性,消除椎動(dòng)脈的痙攣狀態(tài),恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈的正常供血,從而達(dá)到治療的目的[12]。

“上工治未病”,我們要勤做健康宣教,交代患者平時(shí)在生活和工作中要注意調(diào)護(hù),以鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā),要避免長時(shí)間的低頭位姿勢;要糾正一些生活中的不良習(xí)慣,如半躺在床上看電視;選擇合適的枕頭和床墊,使頸部能處于正常生理弧度狀態(tài)下休息;注意頸部保暖,避免頸部感受風(fēng)寒;傳授患者練習(xí)頸椎保健操,并要求其堅(jiān)持羽毛球、游泳等有益頸部的鍛煉。

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2012-04-21

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.840

1005-0957(2012)11-0840-02

林海波(1976 - ),男,2010級(jí)博士生

常小榮(1956 - ),女,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:xrchang1956 @163.com