馬睿杰,虞孝貞

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虞孝貞治療面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)舉隅

馬睿杰,虞孝貞

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

針刺療法;面肌痙攣;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

虞孝貞教授出身中醫(yī)世家,傳承家父之?huà)D科精華,師從針灸大師陸瘦燕等名家,后在浙江中醫(yī)藥大學(xué)任職,從事針灸之醫(yī)教研工作40余載。90年代初,虞教授定年退休,仍堅(jiān)持醫(yī)療之崗位、著書(shū)立說(shuō)、傳道授業(yè)之職。虞教授臨診經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高超,受后輩敬仰。如今,我輩為八八高齡之虞教授整理教案、醫(yī)案,實(shí)屬有幸。茲將虞教授治療面肌痙攣的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),以供同道借鑒。

1 病因病機(jī)

面肌痙攣為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng),通常情況下,僅限于一側(cè)面部,因而又稱半面痙攣,偶可見(jiàn)于兩側(cè)。開(kāi)始多起于眼輪匝肌,逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展。可因疲勞、緊張而加劇,尤以講話、微笑時(shí)明顯,嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。多在中年起病,近幾年統(tǒng)計(jì)表明,發(fā)病與性別無(wú)關(guān)。面肌痙攣遷延不愈,少數(shù)病例可出現(xiàn)輕度的面癱。本病病因不明,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)此尚缺乏特效治法。目前一般采用對(duì)癥治療,但效果均欠理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣屬 “胞輪振跳”、“顏面抽搐”范疇,應(yīng)屬中醫(yī)風(fēng)證?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有“風(fēng)勝則動(dòng)”之論,歷代醫(yī)家也均從此說(shuō),并有陰虛及血虛之偏重。本病屬肝胃二經(jīng),肝開(kāi)竅于目,主筋;胞瞼屬脾,主肌肉;肝主疏泄、脾主運(yùn)化,若肝臟疏泄功能失職,或暗耗肝陰,或橫侮脾土,致肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾;或風(fēng)熱之邪外侵,引動(dòng)內(nèi)風(fēng),客于肌腠,肝脾經(jīng)絡(luò)不通,肌膚失養(yǎng),風(fēng)性善動(dòng),在肢體則表現(xiàn)為筋惕肉,在眼、面部則筋急抽搐、胞輪振跳。

2 辨證分型

2.1血虛生風(fēng)型:癥見(jiàn)四肢倦怠,面色無(wú)華,唇舌淡白,脈細(xì)。

2.2 脾胃氣虛型:癥見(jiàn)食少倦怠,面色萎黃,舌淡胖,脈細(xì)等。

2.3 風(fēng)熱外襲型:癥見(jiàn)眼皮跳不如其他兩型頻繁,每見(jiàn)目赤癢痛,兼見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、畏寒等,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈浮數(shù)。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

虞教授臨床結(jié)合辨證潛方用藥,以《審視瑤函》當(dāng)歸活血湯為主方,臨證加減?！秾徱暚幒?“此癥謂目睥不待人之開(kāi)合,而自率拽振跳也,乃氣分之病,屬肝脾二經(jīng)之患,人皆呼為風(fēng),殊不知血虛而氣不和順,非純風(fēng)也。若赤爛及頭風(fēng)病者,方是邪風(fēng)之故。久而不治為牽吊,甚則為敗壞之病也。宜服當(dāng)歸活血飲。”病為肝脾血虛,復(fù)受風(fēng)邪,肝脾血虛是本,風(fēng)邪外襲是標(biāo),治宜養(yǎng)血祛風(fēng)。方中用當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血柔肝;生黃芪健脾益氣養(yǎng)血;羌活、防風(fēng)、薄荷疏散風(fēng)邪;甘草調(diào)和諸藥,且白芍與甘草相配柔肝止痙;蒼術(shù)入脾經(jīng)以引經(jīng)報(bào)使。此方配伍精妙,緊扣病機(jī),除病每用效彰。然臨證所見(jiàn)患者,多于初發(fā)時(shí)不以為意,病重方治,或中或西,方不對(duì)癥,病必不除,遷延日久。若疲乏無(wú)力,食少氣短等全身癥狀時(shí)則眼皮跳而眼瞼無(wú)力,是兼脾胃氣虛之證,為辨證要點(diǎn),治宜補(bǔ)益脾胃之氣,補(bǔ)中益氣湯主之?！安【萌虢j(luò)”,此非蟲(chóng)類搜剔之品不能除,故加用全蝎、僵蠶、地龍。肝脾血虛日久,兼見(jiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)等癥,故加用酸棗仁、生龍牡等以安神。諸藥合用,共奏養(yǎng)血安神,祛風(fēng)鎮(zhèn)痙之效。

針灸選穴以多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)為主,四白穴是治療面肌痙攣的要穴,四白穴取對(duì)側(cè),手法切忌太重,淺刺靜留針30～60 min?！鹅`樞·官針》:“毛刺者,刺浮痹皮膚也。”本病無(wú)論輕重,病位均較淺,明代汪機(jī)在《針灸問(wèn)對(duì)》認(rèn)為:“惟視病之浮沉,而為刺之淺深?！睖\刺法可激發(fā)穴位淺層的經(jīng)氣,獲得針感,留針候氣,使氣至病所,達(dá)到治療目的。因該病與情緒關(guān)系密切,故操作時(shí)應(yīng)盡量消除患者的緊張情緒和恐懼心理,因淺刺針?lè)ㄟM(jìn)針迅速,疼痛較輕,可以鎮(zhèn)定安神,以上共同起到針刺治療該病的良性刺激作用。

4 病例介紹

患者,女,53歲,1994年11月29日初診。面肌痙攣3月余?；颊哂覀?cè)顏面痙攣較甚,以眼輪匝肌痙攣為主,波及左側(cè)眼瞼張不開(kāi),頸項(xiàng)強(qiáng)。曾在外院行中藥及針灸治療無(wú)效?，F(xiàn)面肌痙攣不止,血壓不高,大便溏薄,時(shí)有頭痛,伴面色無(wú)華,苔薄,脈弦細(xì)。自述不能服熱性藥物,辨證屬于血虛生風(fēng)。取四白(右)、太陽(yáng)(雙)、風(fēng)池(雙)、下關(guān)(右)、合谷(雙)穴,淺刺留針20 min。每日治療1次。中藥處方采用天麻10 g,鉤藤9 g,生地15 g,炙地龍12 g,枸杞子15 g,葛根10 g,防風(fēng)6 g,杭菊9 g,生白芍10 g,炙全蝎4.5 g,當(dāng)歸12 g,炒麥芽12 g。每日1劑。

12月3日2診時(shí),面部即感比針前有所好轉(zhuǎn),但藥后大便溏薄加劇。針刺治療同前。中藥處方減枸杞子、杭菊、生地,加焦六曲12 g,茯苓12 g。

3診時(shí),患者自述服藥后大便不溏,面肌痙攣續(xù)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。針刺治療同前。中藥處方采用當(dāng)歸活血湯加減,即熟地12 g,砂仁4.5 g,川芎6 g,生白芍10 g,羌活6 g,天麻6 g,防風(fēng)6 g,全蝎4.5 g,蒼術(shù)9 g,當(dāng)歸12 g,炙地龍15 g,茯苓15 g,黃精12 g,炙甘草6 g,焦六曲12 g,炒二芽各12 g,炒棗仁15 g。每日1劑。

12月13日4診時(shí),患者面肌痙攣明顯好轉(zhuǎn),上藥服用后,甚感舒服。囑原方再服7帖而愈。

按 該患者平素脾虛,大便時(shí)溏,則生化乏源而致血虛生風(fēng),因其尚有頭痛,初方用杞菊生地偏涼,則大便愈溏。二方去枸杞子、杭菊、生地,加焦六曲、茯苓健脾。當(dāng)歸補(bǔ)血湯,四物加防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、黃芪、薄荷、甘草。在三方時(shí)采用當(dāng)歸活血湯加減之,果然取得顯效。

患者,男,36歲,1977年4月9日初診?；颊呱项M竇炎發(fā)作近10年,3年前進(jìn)行鼻息肉手術(shù)。1個(gè)月后發(fā)生左側(cè)面肌痙攣,后每遇鼻炎發(fā)作則引起面肌痙攣。今用針刺,取四白(右)、攢竹(左)、瞳子髎(左)、合谷(雙),配合青霉素治療,患者好轉(zhuǎn)較快,針刺1～2次后痙攣即止。

按 四白穴是治療面肌痙攣的要穴,但手法切忌太重,靜留針30～60 min。肝氣郁結(jié)與肝血失榮所致的面肌痙攣兩者皆呈慢性發(fā)作過(guò)程,亦隨情志波動(dòng)而誘發(fā),如情志不治則針?biāo)幮Ч嗖?。顏面抽搐多與情志有關(guān),亦有因失眠、神經(jīng)衰弱之故。一般的眼皮跳動(dòng)初起者針1～2次就可痊愈,取穴亦應(yīng)根據(jù)抽搐的部位,考經(jīng)絡(luò)之走向,手足六陽(yáng)經(jīng)脈會(huì)于面,故“面為諸陽(yáng)之會(huì)”,臨證若能根據(jù)其抽搐部位而選用相應(yīng)的歸經(jīng)藥物或循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴則效果更捷。

2012-02-12

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.777

1005-0957(2012)11-0777-02

浙江省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)項(xiàng)目(2009ZA010);浙江省“重中之重”學(xué)科(針灸推拿學(xué))建設(shè)項(xiàng)目(浙教高科[2008]255號(hào))

馬睿杰(1978 - ),女,副教授,博士