周倩宜，楊文杰

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

患者男，58歲。因間斷發(fā)熱5個月，于2011年10月3日入院?；颊甙l(fā)熱為弛張熱，先后就診于多家醫(yī)院，曾短期使用地塞米松，退熱效果較好，但停藥后再次出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)病以來，患者體質(zhì)量下降約2 kg。既往有高血壓病史。入院查體未發(fā)現(xiàn)異常，BP 134/84 mmHg，雙上肢動脈搏動及血壓無明顯差異。外周血WBC 7.07×109/L、N 0.59、M 0.13、血紅蛋白141g/L、血小板172×109/L。血生化檢查無異常發(fā)現(xiàn)。ESR 32 mm/h。血清C反應(yīng)蛋白(CRP) 15.2 mg/L。降鈣素原(PCT)＜0.05 ng/mL。EB病毒(EBV)-IgM、巨細(xì)胞病毒(CMV)-IgM陰性。肺炎支原體抗體陰性;血清腫瘤標(biāo)志物無異常。甲狀腺功能指標(biāo)正常?？购丝贵w(ANA/ENA)、類風(fēng)濕因子(RF)、抗中性粒細(xì)胞抗體(ANCA)及鐵蛋白均陰性。3次血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。尿便常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。PPD(+)。胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)主動脈硬化。腹部CT掃描發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)小囊腫、脾大。彩超檢查未見心臟瓣膜贅生物?；颊呷朐汉笕园l(fā)熱，為弛張熱型，一般情況較好，間斷予以解熱鎮(zhèn)痛藥物。于入院后第17天行PET/CT檢查，結(jié)果顯示主動脈、髂動脈壁代謝彌漫增高，SUV值2.61。診斷:大動脈炎。予以醋酸潑尼松30 mg/d口服，2 d后患者體溫恢復(fù)正常，要求出院。出院1周后復(fù)查血常規(guī)、ESR、CRP恢復(fù)正常，醋酸潑尼松逐漸減量。長期門診隨訪，病情穩(wěn)定。

討論:1999年全國發(fā)熱性疾病研討會將不明原因發(fā)熱(FUO)定義為發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。本例患者符合不明原因發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)。PET/CT檢查用18氟—脫氧葡萄糖(18F-FDG)作為葡萄糖代謝的示蹤物和顯像劑，該物質(zhì)可以被各種炎癥細(xì)胞所攝取。炎癥細(xì)胞，特別是單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等對18氟—脫氧葡萄糖的攝取與惡性細(xì)胞不同，不僅攝取強(qiáng)度不同(表現(xiàn)為半定量分析SUV值不同)，攝取后的分布也不同(表現(xiàn)為病灶的形態(tài)如邊界、形狀及放射性濃淡不均)。大動脈炎是指主動脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎性疾病，可急性發(fā)作，也可隱匿起病，可以FUO為首發(fā)癥狀。目前廣泛采用1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)制定的大動脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，此診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性分別為90.5%和97.8%［1］，但只適用于進(jìn)展病例的診斷，而大動脈炎的早期階段是不滿足ACR標(biāo)準(zhǔn)的。血管造影是診斷大動脈炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示受累血管管腔變化、管徑大小、管壁是否光滑、受累血管的范圍和長度，但均為晚期病變，不能發(fā)現(xiàn)早期病變。而PET/CT的優(yōu)勢是能發(fā)現(xiàn)大動脈炎的早期病變，還可以通過SUV值反映炎癥病灶的18F-FDG代謝程度，用以判斷大動脈炎的活動性［2］。通過PET/CT還可以區(qū)分動脈硬化與大動脈炎［2］。

［1］Arend WP，Michel BA，Bloch DA，et al.The American College of rheumatology 1990 criteria for the classification of takayasu arteritis［J］.Arthritis Rheum，1990，33(8):1129-1134.

［2］Balink H，Houtman PM，Collins J.18F-FDG PET versus PET/CT as a diagnostic procedure for clinical suspicion of large vessel vasculitis［J］.Clin Rheumatol，2011，30(8):1139-1141.