沈耿楊

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省廣州市機(jī)場(chǎng)路12號(hào)，510405)

歷版教材均將盜汗歸于陰虛證，筆者通過查閱大量文獻(xiàn)，探討清代名醫(yī)鄭欽安的扶陽(yáng)思想，結(jié)合盜汗的淵源及治療現(xiàn)狀，就扶陽(yáng)法治療盜汗作一探討，冀同道斧正。

1 中醫(yī)對(duì)盜汗的認(rèn)識(shí)

吳鞠通曰:“汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也。……故汗之為物，以陽(yáng)氣為用，以陰精為材料?！边@是機(jī)體出汗之機(jī)理，此外汗還有調(diào)節(jié)體溫、保持機(jī)體陰液與陽(yáng)氣的平衡、排出廢物與邪氣的作用［1］，如果出汗影響了人體之陰陽(yáng)平衡，則為病汗，盜汗則為其一。盜汗的中醫(yī)研究，可追溯到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《素問·臟氣法時(shí)論》曰:“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出憎風(fēng)?！逼渌灾皩嫼埂保础督饏T要略》所說(shuō)之盜汗。盜汗在臨床上多伴有心煩、失眠、脈細(xì)數(shù)、舌紅苔少等陰虛內(nèi)熱之證，故醫(yī)家常稱“陰虛盜汗”，如《丹溪纂要》曰:“自汗屬氣虛，屬濕與熱，盜汗屬血虛，陰虛。”《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》云:“盜汗者，寐中遍身如浴，覺來(lái)方知屬陰虛，營(yíng)血之所主也……宜滋陰降火?！迸R床上牡蠣散為其常用代表方，若陰虛火旺者，則多用當(dāng)歸六黃湯;結(jié)合五臟病辨證，屬心陰虛者，常用酸棗仁湯;屬肺陰虛者，常用百合固金湯;屬肝陰虛者，常用枸杞地黃湯;屬腎陰虛者，則常用六味地黃湯、左歸飲;從此陰虛辨治，隨癥加減，多可獲效［2］。歷代醫(yī)家多承此陰虛論，從陽(yáng)虛角度辨證者只在少數(shù)，鄭欽安正是其一?？梢婈?yáng)虛盜汗在臨床上雖然較為少見，但卻不能否認(rèn)它的存在，正因?yàn)橐娮C不多，故易致忽視?！毒霸廊珪ず棺C》篇云:“所以自汗、盜汗，亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛?！逼渲兄烈撸谟跍?zhǔn)確辨證。

2 扶陽(yáng)法治療盜汗

2.1 陽(yáng)虛辨證盜汗的淵源 中醫(yī)辨證的方法很多，主要有六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、八綱辨證。清代名醫(yī)鄭欽安以陰陽(yáng)兩綱辨病，“認(rèn)病只分陰陽(yáng)”“功夫全在陰陽(yáng)上打算”的辨證思想可謂獨(dú)樹一幟，卻又執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。病癥雖千端變化，難以窺測(cè)，然以陰陽(yáng)為綱，一病有一病之虛實(shí)，一病有一病之陰陽(yáng)，辨之判之，則病無(wú)所遁形。鄭氏洞悉人身陰陽(yáng)本質(zhì)，認(rèn)為病總在陰陽(yáng)之中，故以陰陽(yáng)辨病，病則盡收眼底，其對(duì)于盜汗病機(jī)，亦分陰分陽(yáng)，辨清陰陽(yáng)虛實(shí)之實(shí)據(jù)，然后用方，方不錯(cuò)誤，且效果顯著。鄭欽安于《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性?“夜分乃陽(yáng)氣潛藏之時(shí)，然而夜分實(shí)陰盛之侯，陰盛可以逼陽(yáng)于外，陽(yáng)浮外亡，血液隨之，故汗之，曰盜汗。醫(yī)者不知其為陽(yáng)虛，不能鎮(zhèn)納陰氣，陰氣外越，血液亦出，陰盛格陽(yáng)于外，陽(yáng)不得潛，亦汗出?！北I汗實(shí)質(zhì)上是在整個(gè)疾病過程中所出現(xiàn)的一個(gè)特殊癥狀，是由于陽(yáng)氣虧耗日久不能固護(hù)津液，心液不能內(nèi)藏而外泄所致，若拘泥成法，不加辨證，認(rèn)為只有陰虛才會(huì)導(dǎo)致盜汗，而一味滋陰降火，不去扶陽(yáng)益氣，則不僅無(wú)功，反而有害。因此，在治療盜汗時(shí)，應(yīng)細(xì)加詳察，握定陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，辨清陰陽(yáng)屬性，然后方可施藥［3］。

現(xiàn)代醫(yī)家有從陽(yáng)虛角度辨證盜汗癥者，并用扶陽(yáng)方藥治愈患者，附醫(yī)案如下。男，56歲。因睡時(shí)汗出1年余，于1998年3月16日就診?；颊?年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)盜汗，汗出量較多，浸濕內(nèi)衣，醒后即收。自感腰膝酸軟，肢冷畏寒，脘腹冷痛，納呆食少，大便溏，小便清長(zhǎng)，口淡不渴，伴有神疲乏力、心悸氣短?；颊呙嫔n白，神疲氣怯，氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)等。在內(nèi)科按自主神經(jīng)功能紊亂，服維生素B、谷維素等藥物治療罔效。辨證為脾腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛不攝之盜汗。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固表斂汗。方用右歸飲合桂枝湯加減:熟地黃25g，山藥、山茱萸、枸杞子、巴戟天、菟絲子各15g，炮附子、肉桂、桂枝、白芍、甘草各10g，黃芪、生龍骨、生牡蠣各30g。水煎服。日1劑，連服5劑。3月21日二診，自述服藥后諸癥大減。唯仍納呆食少，心悸氣短，上方加黨參20g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，茯苓15g，麥冬、五味子各10g。繼服15劑，諸癥消失。隨訪 1 年，未復(fù)發(fā)［4］。

2.2 扶陽(yáng)法治療盜汗理論分析 《素問·生氣通天論》曰:“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！标?yáng)虛則失去衛(wèi)外之功能，故上述病例睡時(shí)汗出，醒后陽(yáng)氣漸復(fù)，故醒后汗止。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固表斂汗則體現(xiàn)了扶陽(yáng)之思想。素體陽(yáng)虛之人或久病年老之人陽(yáng)氣久虧，此時(shí)又耗損陽(yáng)氣，而陽(yáng)氣以衛(wèi)外為固，陽(yáng)氣久虛，衛(wèi)外不固，肌腠疏松，以致藩籬失固而津液無(wú)所約束，外泄而引起盜汗?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗，汗者心之液也?！惫屎剐栀囆姆侮?yáng)氣以統(tǒng)攝，陽(yáng)氣日益虧損，陰陽(yáng)不能相互維系，心液暗泄所以導(dǎo)致盜汗。明·王肯堂在《雜病證治準(zhǔn)繩·汗》中曰:“陽(yáng)衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行陰，當(dāng)瞑目之時(shí)，則更無(wú)氣以固其表。故腠理開津液泄而為汗，迨寤則目張，其行陰之氣復(fù)散于表，則汗止也。夫如是者，謂之盜汗，即《內(nèi)經(jīng)》之寢汗也。”這是王肯堂關(guān)于陽(yáng)虛盜汗之機(jī)理，治療則當(dāng)以扶陽(yáng)為主。

鄭欽安曰:“盜汗屬陽(yáng)虛之征，各書具稱盜汗為陰虛者，是言其在夜分也?！逼湟浴瓣庩?yáng)至理”來(lái)劃分盜汗，則醒為陽(yáng)，睡為陰，非寒與熱之陰陽(yáng)，如張景岳曰:“汗出怕冷為陽(yáng)虛，汗出怕熱為陰虛?！彼圆徽撟院?、盜汗，甚至乎萬(wàn)病，都有陰虛與陽(yáng)虛兩種不同證候，當(dāng)需從整體上辨證。人身陰陽(yáng)合一，鄭氏則以陰陽(yáng)判乎萬(wàn)病，其在《醫(yī)法圓通》中曰:“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識(shí)證;亦不難于識(shí)證，而難于識(shí)陰陽(yáng)?！逼渑R證之時(shí)，必“審其陰陽(yáng)，以別剛?cè)?，?yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”。握定陰陽(yáng)實(shí)據(jù)，從整體上來(lái)思考，按照全身情況進(jìn)行辨證，故辨證不為錯(cuò)，他強(qiáng)調(diào):“用藥一道，關(guān)系生死，原不可執(zhí)方，亦不可執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。實(shí)據(jù)者何?陰陽(yáng)虛實(shí)也?！编嵤媳嬲J(rèn)一切陽(yáng)虛之實(shí)據(jù)為“其人必面色唇口青白無(wú)神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無(wú)味……自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽(yáng)虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽(yáng)抑陰”;辨認(rèn)一切陰虛之實(shí)據(jù)為“其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷……干咳無(wú)痰，飲水不休，六脈長(zhǎng)大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當(dāng)益陰以破陽(yáng)”。陰陽(yáng)是宇宙總規(guī)律，是一切事物產(chǎn)生、運(yùn)動(dòng)和變化的根源，造化之道，一陰一陽(yáng)而已，盜汗之辨證也應(yīng)不離陰陽(yáng)，臨證之時(shí)，切不可見汗止汗，而是從陰陽(yáng)入手，從氣機(jī)運(yùn)行層面考慮，方不誤人健康。

3 體會(huì)

鄭欽安扶陽(yáng)扶的即是人體之生理功能。人體生理活動(dòng)的基本規(guī)律可概括為陰精(物質(zhì))與陽(yáng)氣(功能)的運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(陰)是產(chǎn)生功能活動(dòng)(陽(yáng))的物質(zhì)基礎(chǔ)，而功能活動(dòng)(陽(yáng))又是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能表現(xiàn)?，F(xiàn)代生活中，各種疾病導(dǎo)致生理功能減退，苦寒藥中藥的濫用，抗生素的濫用，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇使人們生活緊張等，這些因素均降低了生理功能［5］，所以現(xiàn)代社會(huì)群體患病陰癥多，扶陽(yáng)思想應(yīng)當(dāng)予以重視，臨證之時(shí)則務(wù)必審明陰陽(yáng)，需“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，切不可以偏概全，而犯虛虛實(shí)實(shí)之大忌。

［1］張愛青，淮丁華，黑春潮，等.辨另類之盜汗.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志.2005，5(12):93.

［2］莫行友.盜汗非盡陰虛論.湖南中醫(yī)雜志.2004，20(2):64.

［3］張盛林.淺析陽(yáng)虛盜汗.江西中醫(yī)藥.2002，33(3):15.

［4］王波.溫補(bǔ)腎陽(yáng)治盜汗.山東中醫(yī)雜志.2002，21(12):755.

［5］石鳳閣.石今元.扶陽(yáng)解讀［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.