張潔瑛,陳澤林

(天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,天津 300193)

徐疾補(bǔ)瀉源義考

張潔瑛,陳澤林

(天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,天津 300193)

針刺手法;徐疾補(bǔ)瀉;《內(nèi)經(jīng)》;文獻(xiàn)研究

徐疾補(bǔ)瀉是非常重要的針刺補(bǔ)瀉方法,然而在學(xué)習(xí)中我發(fā)現(xiàn),針灸專業(yè)的《刺法灸法學(xué)》和中醫(yī)專業(yè)的《針灸學(xué)》兩本教材對這一補(bǔ)瀉方法的描述不一致。為了求本朔源,筆者試圖結(jié)合古代文獻(xiàn)的學(xué)習(xí),對這一操作方法的內(nèi)涵進(jìn)行挖掘,現(xiàn)報告如下。

1 問題的提出——不同教材的不同操作描述

《刺法灸法學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社,2003年1月第1版)教材中將其操作術(shù)式表述為“補(bǔ)法具體操作為,將針刺入皮膚后,先在淺層得氣,隨之將針徐徐地向內(nèi)推進(jìn)到一定的深度,急速退針至皮下;出針時,快速出針并疾按其穴。重在徐入。瀉法具體操作為,將針快速刺入皮膚后,再急速插入深層得氣,隨之徐徐地向外退針至皮下;出針時,緩緩出針并且不按其穴或緩按其穴。重在徐出?！薄夺樉膶W(xué)》教材(上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997年6月第1版)表述其操作為“進(jìn)針時徐徐刺入,急速出針者為補(bǔ)法,反之,進(jìn)針時急速刺入,徐徐出針者為瀉法”。從中可以看出,兩種教材的表述一致認(rèn)為補(bǔ)法重在徐入,瀉法重在徐出,但《刺法灸法學(xué)》的徐疾是在刺入皮下后,進(jìn)行的徐進(jìn)出或疾進(jìn)出,而《針灸學(xué)》所表達(dá)的是包括進(jìn)皮下及進(jìn)皮下后的進(jìn)針整個環(huán)節(jié)或出針整個環(huán)節(jié)。到底哪本教材描寫更準(zhǔn)確呢?

2 徐疾補(bǔ)瀉之源——《內(nèi)經(jīng)》的記載

在針灸學(xué)的發(fā)展上,徐疾補(bǔ)瀉最早的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中?！鹅`樞·九針十二原》:“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛?！薄鹅`樞·小針解》:“徐而疾則實(shí)者,言徐內(nèi)而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也。”《素問·針解》:“徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之?！背蹩粗?《靈樞·小針解》和《素問·針解》的文句可以看做是對《靈樞·九針十二原》“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛”的解釋,并且兩者似乎互相矛盾。然《黃帝內(nèi)經(jīng)》非一人一時之作,對相同文字的不同解釋反映了作者的側(cè)重點(diǎn)之不同。

《靈樞·小針解》:“刺之微在速遲者,徐疾之意也……徐而疾則實(shí)者,言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也。言實(shí)與虛,若有若無者,言實(shí)者有氣,虛者無氣也?！笨梢钥闯?這里的“徐而疾則實(shí)者,言徐內(nèi)而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也”中的“徐疾”是刺的快慢,這種快慢可以在刺的開始和結(jié)束時(從皮外進(jìn)針與出針于皮外),也可以是刺入皮內(nèi)后,在體內(nèi)進(jìn)出(提插)的徐疾。這就是《針灸學(xué)》教材對徐疾補(bǔ)瀉操作的描寫,即“進(jìn)針時徐徐刺入,急速出針者為補(bǔ)法,反之,進(jìn)針時急速刺入,徐徐出針者為瀉法”,其包含了針在體外進(jìn)皮下時的徐疾及針在體內(nèi)的徐疾(毫針在組織內(nèi)的進(jìn)退操作的快慢)。古人對徐疾補(bǔ)瀉的運(yùn)用,認(rèn)為必須分層,即補(bǔ)法時先淺后深,瀉法時先深后淺?；谶@種見解,就有燒山火的三進(jìn)(徐進(jìn))一退(疾退),透天涼的一進(jìn)(疾進(jìn))三退(徐退),陽中隱陰的二進(jìn)一退,陰中隱陽的一進(jìn)二退[1]。

《素問·針解》:“徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之?！贝硕沃械摹靶旒病?王冰認(rèn)為:“徐出,謂得經(jīng)氣已久,乃出之。疾按,謂針出穴已,速疾按之,故徐而疾則實(shí)也。疾出針,謂針入穴已,至于經(jīng)脈,即疾出之。徐按,謂針出穴已,徐緩按之,故疾而徐則虛也?！睆耐醣睦斫饪梢钥闯?“徐疾”指出針及按壓針孔的動作快慢而言。王冰的這一解釋對后世影響深遠(yuǎn)。按照王冰的理解,把“之”看作是針孔,這種理解方法可看做開闔補(bǔ)瀉的雛形,后世大部分都采用這種方法理解。

筆者認(rèn)為,“徐出針而疾按之”和“疾出針而徐按之”兩句中的“之”,從通篇來看,看不出哪里說明此“之”是指針孔或穴位。結(jié)合其上下文“菀陳則除之者,出惡血也。邪盛則虛之者,出針勿按也。徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之也。疾而徐則虛者,疾出針而徐按之也。言實(shí)與虛者,察血?dú)舛嗌僖病?文中“菀陳則除之”的“之”指“菀陳”,“邪盛則虛之者”的“之”指“邪盛”,可以看出,“徐出針而疾按之也”和“疾出針而徐按之也”兩句中的“之”,均應(yīng)指“針”,這樣的話,“徐出針而疾按之也”和“疾出針而徐按之也”均指出針按(進(jìn))針的快慢了,因此,我們認(rèn)為,高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》對徐疾補(bǔ)瀉的描寫更接近內(nèi)經(jīng)原義,而《刺法灸法學(xué)》教材的描寫是建立在現(xiàn)代補(bǔ)瀉的要求上,即必須先得氣。

3 討論

徐疾補(bǔ)瀉作為針刺補(bǔ)瀉中的重要手法,要求我們都能扎實(shí)地掌握并能熟練地運(yùn)用到臨床操作中。然而對于“徐疾”之意的不同理解影響著我們治療時所采用的手法,進(jìn)而影響到治療效果。對于“徐疾”之意的理解,自古百家爭鳴,解釋各有獨(dú)到之處。如《針灸大成》[2]對此分析為“此乃持針出入之法也,故經(jīng)曰刺虛實(shí)者徐而疾則實(shí),疾而徐則虛,然此乃兩解:所謂徐而疾者,一作徐內(nèi)而疾出,一作徐出針而疾按,所謂疾而徐者,一作疾內(nèi)而徐出,一說疾出而徐按”。劉煒等[3]則認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉是指《靈樞·小針解》中論述的方法,《素問·針解》篇所論述的是開合補(bǔ)瀉的范圍。從時間上來看,徐疾有久和短之意,如《靈樞·九針十二原》:“刺之微,在速遲?！薄鹅`樞·小針解》:“刺之微在速遲者,徐疾之意也。”[4]故徐疾之本義還指留針時間長久,即留針時間長,出針后快速按壓針孔為補(bǔ)法;留針時間短,出針后緩慢按壓或者不按壓針孔為瀉法。另外,“疾”和“徐”還可以引申為力度,“疾”作“用力重”解,“徐”作“用力輕”解;“按”和“出”指針在體內(nèi)的運(yùn)行方向,“按”指“向內(nèi)”,“出”指“向外”。因此,“徐出針”意即“輕提針”,“疾按之”就是“重插針”,“疾出針”意即“重提針”,“徐按之”就是“輕插針”。[5]這種解釋方法其實(shí)也同于提插補(bǔ)瀉的操作術(shù)式,但是只有提插而不涉及分層操作。本文的目的是對徐疾補(bǔ)瀉的本源的理解作一探討,對不同教材的解釋正本清源,以利于學(xué)習(xí)。不足之處,敬請指點(diǎn)批評。

[1]陸瘦燕.略論針刺補(bǔ)瀉手法[J].天津醫(yī)藥,1963,(10):627-631.

[2]范正忠,張華偉.徐疾提插補(bǔ)瀉法的聯(lián)系與區(qū)別[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,17(5):4-5.

[3]劉煒,王朝陽,陳思思,等.內(nèi)經(jīng)針刺補(bǔ)瀉探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(2):141-144.

[4]劉建民,王玉璧,吳松.《內(nèi)經(jīng)》針刺補(bǔ)瀉手法新釋[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,10(2):17-18.

[5]趙喜新,冉鵬飛,呂曉蕊,等.談徐疾補(bǔ)瀉的操作術(shù)式[J].中國針灸,2008,28(6):423-426.

R245.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.061

1005-0957(2012)01-0061-02

張潔瑛(1988 - ),女,2007級碩士生

陳澤林(1966 - ),男,教授

2011-05-29