楊阿根

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸特需病房，天津 300193）

羚角鉤藤湯治療譫妄綜合征1例

楊阿根

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸特需病房，天津 300193）

1 病例

周某，男，67歲，2011年11月15日診。左側(cè)肢體全癱50天。神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，左側(cè)肢體全癱，語(yǔ)言夸大，不合邏輯，時(shí)有躁動(dòng)易怒，述心中煩熱，寐欠安。納食自胃管注入，二便自控差。舌紅絳苔微黃膩，脈弦有力。左側(cè)肢體肌力上肢0級(jí)、下肢0級(jí)。左巴氏征（+）。入院時(shí)顱腦MR檢查示右側(cè)額-顳-頂-基底節(jié)腦梗死，病灶部分陳舊伴少許出血，兩側(cè)基底節(jié)、丘腦及腦干軟化灶，腦白質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，腦萎縮。診為腦血管病致精神障礙，用利培酮每日1片，1周治療療效不佳，后改為每日2片，治療1周癥狀略改善。復(fù)查肝功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶109.1U/L，天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶73.5U/L。肝功能不全時(shí)利培酮血漿濃度正常，但是血漿中利培酮未結(jié)合部分平均增加約35%，再增加劑量療效未必增加，而出現(xiàn)其他副作用的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。辨證為肝經(jīng)熱盛，上擾心神。用羚角鉤藤湯加減。白芍10g，川貝母 12g，茯苓 10g，甘草 6g，鉤藤 10g，菊花 10g，桑葉 10g，生地 15g，竹茹 15g，羚羊角 1.2g。每日 1劑，水煎服150mL。1周后癥狀明顯改善，躁動(dòng)減少，情緒較前平穩(wěn)，舌質(zhì)顏色由紅絳變紅。遂減少利培酮?jiǎng)┝?，改為每?片，加大羚羊角量至4g，繼服治療1周。自覺(jué)心中煩熱明顯改善，語(yǔ)言夸張、不合邏輯減輕，情緒基本平靜。舌質(zhì)顏色變?yōu)闇\紅、苔薄白。后停服利培酮，中藥再服藥1周，癥狀平穩(wěn)，未見(jiàn)明顯反復(fù)。復(fù)查肝功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40.1U/L，天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶30.2U/L較前無(wú)加重。

2 體會(huì)

譫妄綜合征為廣泛的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特點(diǎn)。目前對(duì)于譫妄的發(fā)病機(jī)制還了解不多，較為認(rèn)同的觀點(diǎn)是譫妄患者存在普遍的腦氧化代謝降低。不同原因?qū)е屡c腦代謝活動(dòng)有關(guān)物質(zhì)的供給、攝取、利用降低，均可引起譫妄。腦氧化代謝率的降低可致乙酰膽堿合成的減少，膽堿缺乏構(gòu)成了代謝-中毒性腦病特征性表現(xiàn)之一，即譫妄［1］。

利培酮是治療腦血管病致精神障礙的常用藥，對(duì)譫妄綜合征有一定療效，但肝功能異常情況下利用率降低。而中藥治療不僅對(duì)于肝腎功能影響較小，而且不受肝功能異常的限制。羚角鉤藤湯可明顯改善譫妄綜合癥的癥狀，其機(jī)理可能為減輕了不同原因?qū)е屡c腦代謝活動(dòng)有關(guān)的物質(zhì)的供給、攝取的降低，提高了腦氧化代謝率。

羚角鉤藤湯方出于《通俗傷寒論》，主治熱盛動(dòng)風(fēng)證。癥見(jiàn)高熱不退，煩悶燥擾，手足抽搐或肝熱風(fēng)陽(yáng)上逆，頭暈脹痛等?；颊唠m未出現(xiàn)高熱不退、手足抽搐等癥，但急躁易怒、夜寐不安、語(yǔ)聲高、舌紅絳、脈弦有力，為肝火擾心之象。治療當(dāng)平肝寧心。方中羚羊角涼肝透熱，鉤藤平肝清熱，桑葉、菊花清肝熱，生地、白芍養(yǎng)肝陰，川貝母、竹茹清痰熱，茯苓安神寧心。諸藥清平肝經(jīng)、安神寧心，故效果較好。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

R249.7

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1004-2814（2012）06-509-01

2012-01-29