王 建，鄧義模

(重慶市璧山縣中醫(yī)院骨科，重慶璧山 402760）

鎖定加壓鋼板配合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折40例

王 建，鄧義模

(重慶市璧山縣中醫(yī)院骨科，重慶璧山 402760）

觀察鎖定加壓鋼板(LCP）配合鮭魚降鈣素治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法:40例采用牽引床復(fù)位、切開后鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，并用鮭魚降鈣素皮下注射。結(jié)果:手術(shù)時(shí)間50～100min，術(shù)中出血量100～400mL。隨訪5～24個(gè)月，骨折全部愈合，愈合時(shí)間3～5個(gè)月。無明顯髖內(nèi)翻及下肢短縮畸形，無鋼板、螺釘松動(dòng)斷裂，無感染。優(yōu)32例，良6例，差2例，優(yōu)良率95%。結(jié)論:鎖定鋼板配合鮭魚降鈣素治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折創(chuàng)傷小，固定可靠，愈合時(shí)間短。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折;老年人;鎖定加壓鋼板;降鈣素

2009年5月至2011年4月，我們用鮭魚降鈣素配合鎖定加壓鋼板(LCP）治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，男18例、女22例，平均年齡61.7歲，合并高血壓25例、糖尿病10例、冠心病5例。

診斷分型參照Evans分類，分為順轉(zhuǎn)子間和逆轉(zhuǎn)子間骨折兩類。順轉(zhuǎn)子間骨折分為I型(骨折線無移位，為穩(wěn)定骨折）;II型(骨折部分移位，大小轉(zhuǎn)子完整）;ⅢA(型小轉(zhuǎn)子分離，骨折移位，內(nèi)翻畸形），ⅢB型(大轉(zhuǎn)子游離為單獨(dú)骨塊）;IV型(除轉(zhuǎn)子間骨折外，大小轉(zhuǎn)子成為單獨(dú)骨塊，內(nèi)翻畸形）;V型(為逆轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線至大轉(zhuǎn)子線下方斜向內(nèi)上方，到達(dá)小轉(zhuǎn)子上方［1］）。40例中，I型12例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。

2 治療方法

術(shù)前均行骨牽引。全麻或硬膜外麻醉后平臥于骨科手術(shù)牽引床上，患側(cè)臀部墊高約30°。于股骨干上段及轉(zhuǎn)子頂部外側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)作側(cè)方直切口。Ⅳ型不穩(wěn)定性骨折，復(fù)位達(dá)到前后位整復(fù)基本滿意，術(shù)中暴露骨折近遠(yuǎn)端后再矯正側(cè)方移位。采用有限剝離后充分利用間接復(fù)位方法獲得功能復(fù)位，復(fù)位后遵循LCP操作規(guī)程進(jìn)行骨折內(nèi)固定。置入LCP后，順應(yīng)股骨頸頸干角、前傾角方向在LCP頭部鎖定孔打入數(shù)枚克氏針臨時(shí)固定。C臂X線機(jī)下選3枚位置滿意克氏針更換為鎖定螺釘固定，鄰近骨折端各用1枚非鎖定螺釘加強(qiáng)固定。骨折區(qū)兩邊至少各用3枚鎖定釘，以保證骨折穩(wěn)定性。

術(shù)后第1天予鮭魚降鈣素50IU皮下注射，15天為一療程，共用6個(gè)療程，療程之間休息2天，第2天患肢置于CPM機(jī)上被動(dòng)功能鍛煉，3天后主動(dòng)功能鍛煉，2周后扶拐不負(fù)重行走。部分或完全負(fù)重時(shí)間取決于X線片顯示的骨痂生長情況，盡量早期負(fù)重。每隔1個(gè)月復(fù)查1次X線片。

3 治療結(jié)果

手術(shù)時(shí)間50～100(70±14.5）min，術(shù)中出血量100～400(180±28.7）mL。經(jīng) 5～24個(gè)月隨訪，40例骨折全部愈合，愈合時(shí)間3～5個(gè)月。無靜脈血栓形成、畸形愈合及短縮，無鋼板斷裂、螺釘切割現(xiàn)象。按黃公怡等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu)32例，良6例，差2例，優(yōu)良率95%。

4 討論

LCP由于螺釘鎖定在鋼板上，如接骨板未達(dá)到充分的解剖塑形仍可維持骨折端復(fù)位后的位置。作為內(nèi)固定支架，在固定骨骼時(shí)不強(qiáng)調(diào)接骨板與骨面的緊密接觸，允許與骨表面之間有一定間隙，因此對(duì)骨折端的血運(yùn)和骨膜的完整性不產(chǎn)生破壞，從而可縮短骨折端愈合時(shí)間。符合以下原則:①加壓原則，用于骨質(zhì)疏松的骨干骨折［3］;②中和原則，也用于骨質(zhì)疏松的骨干骨折［4］;③橋接原則(“鎖定內(nèi)固定”原則），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的關(guān)節(jié)外骨折;④結(jié)合原則(“結(jié)合鋼板”原則）。

股骨近端LCP與普通解剖型鋼板最大的不同是其遠(yuǎn)近端螺釘孔均帶有螺紋，能與鎖定螺釘緊密結(jié)合成一整體，力臂短、抗彎強(qiáng)度好，有良好的動(dòng)、靜力加壓作用以及張力帶的效果。近端鎖定螺釘呈三維立體結(jié)構(gòu)，使其能有效地分散應(yīng)力，控制粗隆部壓力和張力的分布，防止頭頸旋轉(zhuǎn)移位，不易發(fā)生松動(dòng)和退釘，具備較強(qiáng)的抗內(nèi)翻和防止近端骨塊旋轉(zhuǎn)的功能，特別適用于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折、粗隆下骨折以及老年骨質(zhì)疏松患者［5，6］。

［1］莫子丹，陳鴻輝，梁偉國，等.滑動(dòng)加壓鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折［J］.中國矯形外科雜志，1999，5(6）:331.

［2］黃公怡.王福權(quán).鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，1984，4(6）:349-351.

［3］劉峰.鎖定鋼板治療老年性股骨遠(yuǎn)端骨折［J］.臨床骨科雜志，2009，12(1）:29-30.

［4］梁正忠，金雄，尚光祿.AO鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床體會(huì)［J］.實(shí)用骨科雜志，2008，14(2）:109-111.

［5］Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP［J］.Injury，2003，34(2）:B3l-42.

［6］Hasenhoehler EA，Agudelo JF，Morgan SJ，eta1.Treatment ofcomplex proximal femoral fractureswith the proxim al femur loc-king compression plate［J］.Orthopedics，2007，30(8）:618-623.

R274.128.342

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1004-2814(2012）06-468-02

鄧義模

2011-12-16