劉桂琴 薛 峰 寧夏自治區(qū)青銅峽市人民醫(yī)院（青銅峽 751600）

頸性眩暈是由頸部病變而引起的椎一基底動(dòng)脈供血不足，而出現(xiàn)的一組癥侯群。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性頸部轉(zhuǎn)動(dòng)后出現(xiàn)的頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)、猝倒伴惡心、嘔吐及頸部僵硬酸痛等癥狀，多見于中老年人，也可發(fā)于青年人，本病可反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重影響正常工作和生活，筆者近幾年來用綜合療法治療頸性眩暈112例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本組112例患者均為我院門診或住院病例，男45例，女67例；年齡：20～70歲；病程最短3d，長(zhǎng)者10余年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)作性頸部轉(zhuǎn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、失眠及頸部僵硬疼痛等。②旋頸試驗(yàn)（＋）。③頸椎X線攝片顯示不同程度的頸椎生理曲線改變，椎體失穩(wěn)，骨質(zhì)增生，韌帶鈣化等改變。④經(jīng)顱（TCD）檢查示椎一基底動(dòng)脈供血不足。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、高血壓病、大腦中樞病變、耳源眼源性病變等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。②精神病、癔病患者。

治療方法針刺治療法 取穴百會(huì)、太陽(yáng)、四神聰、風(fēng)池、頸夾脊穴、氣血虛弱者加足三里、氣海、關(guān)元；肝腎陰虛加三陰交、太溪；痰濕內(nèi)阻加豐隆、內(nèi)關(guān)、中脘。穴位常規(guī)消毒后，取0.4mm×40mm毫針，刺入穴位，得氣后，留針30min，每10min行針1次，每日1次，10d為1個(gè)療程，休息3d，行第2療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

頸椎牽引療法 眩暈癥狀較輕，年齡較小者，采用坐位牽引，眩暈癥狀較重，年齡較大者采用臥位牽引，牽引重量從3kg開始，2～3日后無不適，可逐漸增加1～2kg，一般不超過8kg，每次牽引時(shí)間為30min；采用持續(xù)性牽引，每日1次，10d為1個(gè)療程，休息3d，行第2療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

中藥離子導(dǎo)入治療 儀器采用廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司的中頻＋直流治療儀，中藥用當(dāng)歸、川芎、秦艽、羌活、杜仲、牛膝、蒲公英、伸筋草、透骨草各30g，川烏、乳香、沒藥、細(xì)辛各20g，威靈仙60g。上藥加水2000mL，浸泡5h后，上火加開，文火煎煮1h，用紗布濾出藥液，第二次加水1000mL，煎煮40min，濾出藥液，兩次藥液合并，濃縮至500mL，涼后置冰箱備用，每次治療前，先將準(zhǔn)備好的藥液加溫至40℃，放入10.7×7.2cm2的藥墊，浸透后以不滴水為宜，放置頸部，適當(dāng)調(diào)節(jié)治療儀，每次強(qiáng)度以患者能忍受為度。每日1次，每次30min，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：眩暈及伴隨癥狀消失，能參加正常工作和活動(dòng)，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：眩暈消失，但1年內(nèi)復(fù)發(fā)，經(jīng)本法治療后癥狀再次好轉(zhuǎn)。有效：眩暈有所減輕。無效：眩暈無改善。

治療結(jié)果112例患者中，治愈96例，占85.7%，好轉(zhuǎn)12例，占10.7%，無效4例，占3.6%，總有效率為96.4%。

典型病例患者，女，65歲，農(nóng)民。2009年3月16日初診?；颊咭匝灋橹?，伴惡心、嘔吐，眩暈無法行走2d，用輪椅推入診室，查C4～C6棘突兩側(cè)有壓痛點(diǎn)，壓頸試驗(yàn)（＋）。X線片示：頸椎退行性改變，C4～C6椎后緣骨質(zhì)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變形，TCD顯示左側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少。診斷為頸椎病（椎動(dòng)脈型）。按照上述綜合療法，針刺、臥位牽引、中藥離子導(dǎo)入治療2次后，患者自己步入診室，經(jīng)治療1個(gè)療程后，眩暈癥狀完全消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

討 論頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。肝腎不足、陰虧于下、虛陽(yáng)上擾［1］筋脈失養(yǎng)，再加風(fēng)寒濕邪入侵、痰濕內(nèi)生等，損傷氣血、清陽(yáng)不升、濁陰不降、氣機(jī)阻滯、血行受阻、腦髓失養(yǎng)或頸部勞傷，周圍組織勞損，生理曲度改變，促使頸椎退變加快，椎間隙變窄，椎體失穩(wěn)，骨質(zhì)增生，錯(cuò)縫或移位，壓迫或刺激椎動(dòng)脈或周圍喉結(jié)交感神經(jīng)纖維，造成血管痙攣收縮，導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈供血不足［2］而產(chǎn)生眩暈癥狀。

綜合療法治療頸性眩暈，經(jīng)過臨床驗(yàn)證總有效率達(dá)到96.4%，療效明顯好于單一療法，針刺百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)等頭部穴位具有平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)止眩、醒腦開竅之功；針刺風(fēng)池、頸部夾脊穴，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，直接改善椎一基底動(dòng)脈供血。頸部牽引能擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，從而減輕頸椎間盤退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)神經(jīng)根的刺激，糾正生理曲度，消除腫脹，松解粘連，活血化瘀，舒筋通絡(luò)。中藥離子導(dǎo)入用祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛的藥物作用于局部，中頻電流的電子通過人體穴位，順經(jīng)絡(luò)方向流動(dòng)，刺激相應(yīng)穴位，仿人體生物電流，達(dá)到舒筋活血、平衡陰陽(yáng)、調(diào)整機(jī)能［3］，又有理療作用。綜合療法治療頸性眩暈，療效顯著，值得選用。

［1］劉文勝.半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療痰濁型眩暈50例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（7）：15.

［2］郭 嚴(yán).針刺治療頸性眩暈78例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（8）：1063－1064.

［3］李國(guó)萍，李宏軍，李宏巖.牽引配合離子導(dǎo)入治療頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2006，25（10）：21－22.