牛 杰 任朝星 陜西省軍區(qū)渭南干休所（渭南 714099）

心房纖顫（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一。房顫患者發(fā)生血栓栓塞性疾病導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生率是其他病因的2倍［1］。穩(wěn)心顆粒具有減慢心室率之功能，已廣泛用于慢性房顫的治療，我所于2009年3月至2011年11月用穩(wěn)心顆粒治療老年慢性心衰取得較好療效。

臨床資料選擇我所離休干部中60例慢性房顫的患者，經(jīng)病史、體檢、輔助檢查確診為慢性房顫，并且排除了預(yù)激綜合癥、陣發(fā)性室上性心動過速、β－功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)及不穩(wěn)定型心絞痛及肝膽疾病。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡72歲～88歲，平均年齡77.8歲，房顫持續(xù)時間6個月～10年，平均5年。30例中高血壓心臟病16例、肺源性心臟病8例、冠狀動脈性心臟病6例。對照組30例，男性25例，女性5例；年齡70歲～85歲，平均年齡74.2歲，房顫持續(xù)時間8個月～11年，平均6年。30例中高血壓心臟病11例、肺源性心臟病14例、心力衰竭5例。2組臨床資料無顯著差異，具有可比性P＞0.05。

治療方法對照組服用地高辛0.125mg／d，共服8周，治療組加服步長穩(wěn)心顆粒（每日3次，每次1包，共服8周），期間服用地高辛劑量不變，并且不用其他抗心律失常藥物。

觀察指標(biāo) 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測計7：00～8：00時靜息20min后心率，連續(xù)3d求平均值。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：靜息時心率60～70次／min，活動后心率＜90次／min；有效：靜息時心率70～90次／min，或心率較前減慢＞20%，活動后心率＞90次／min；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果療效情況 兩組病人療程結(jié)束后，治療組總有效率89.10%，平均心率均有不同程度的下降，其中顯效18例，有效9例，無效3例；對照組總有效率67.60%，顯效14例，有效6例，無效10例，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

心電圖變化 兩組病人心電圖示穩(wěn)心顆粒對QT間期及QRS時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

不良反應(yīng) 治療組有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道副作用，對照組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道副作用。兩組均無洋地黃中毒現(xiàn)象出現(xiàn)。

討 論慢性房顫一般需要藥物控制心室率，以避免心率過快，減輕癥狀，保護(hù)心功能［2］，因而控制心室率是目前治療慢性房顫的主要目的之一。地高辛主要通過興奮迷走神經(jīng)發(fā)揮作用，因而減少運動時心室率就不如減少靜息心室率效果好，從而影響其運動耐受力。步長穩(wěn)心顆粒是山東省步長恩奇制藥有限公司研制的一純中藥抗心律失常藥，由黨參、黃芪、三七、琥珀、甘松組成?，F(xiàn)代藥理研究表明，步長穩(wěn)心顆粒的主要成分“纈草酮”具有膜抑制及延長動作電位的作用，能阻斷折返激動，從而起到治療心律失常的作用。本治療組病例與單用地高辛對照組比較，治療組病例服用小劑量地高辛（0.125mg／d）聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，心室率下降較單用小劑量地高辛明顯，且未出現(xiàn)明顯其他毒副作用，減少了因大劑量應(yīng)用洋地黃制劑而引起中毒現(xiàn)象的發(fā)生。穩(wěn)心顆粒治療組病例心室率下降、心功能改善明顯，運動耐量提高，毒副作用小，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)藥中的優(yōu)勢。

［1］NolfPA，MitchellJB，BakerCS，et al.lmpact of atrialfibrillation or mortally.Stroke and medical costs［J］.ArchIntern Med，1998，158：229－234.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29：327－328.