張玉鎮(zhèn) 河南省商丘市第三人民醫(yī)院（商丘476000）

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于人生、長(zhǎng)、壯、老、已基本生命規(guī)律的論述，主要有三篇：《素問(wèn)·上古天真論》、《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》和《靈樞·天年》。分別從不同角度揭示了生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的生理病理現(xiàn)象，是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的生活和醫(yī)療實(shí)踐觀察總結(jié)得出的，所以其描述的年齡階段性與現(xiàn)實(shí)情況比較吻合，這已為現(xiàn)代的相關(guān)研究所證實(shí)［1］。然而，《內(nèi)經(jīng)》理論意義不僅在于此，所謂“善言天者，必有厭于人；善言古者，必有厭于今”。筆者根據(jù)自己對(duì)經(jīng)典理解和臨證體會(huì)，試從養(yǎng)生、防病、治病等方面，探討其臨床指導(dǎo)意義。

1 經(jīng)典解讀 《素問(wèn)·上古天真論》論述“人年老而無(wú)子”時(shí)，提出的以女七歲，男八歲年齡階段，以生殖發(fā)育的盛衰為重點(diǎn)，以腎氣為軸線，以天癸為標(biāo)志，比較精確闡述了各階段的特點(diǎn)，是“腎為先天之本”的理論淵源［2］。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》則從不知“七損八益”，導(dǎo)致早衰的現(xiàn)實(shí)情況［3］，從年十四論至年六十，強(qiáng)調(diào)了調(diào)陰陽(yáng)、節(jié)剛?cè)岬闹匾浴?/p>

《靈樞·天年》討論“氣之盛衰”，以十歲為階段，以五臟盛衰為標(biāo)準(zhǔn)，闡述生、長(zhǎng)、壯、老、已完整生命過(guò)程的規(guī)律性。三篇經(jīng)文，各有側(cè)重，表達(dá)的含義也不盡相同，分別從不同角度，揭示各個(gè)年齡階段生理病理特點(diǎn)。如果以《靈樞·天年》10歲年齡階段劃分為基礎(chǔ)，比較《素問(wèn)·上古天真論》和《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》兩篇的論述，則可清楚地看出，后兩者是特殊年齡階段的特殊表現(xiàn)。

10歲～天年：10歲，五藏定，血?dú)馔?，好走；上古天真論：女子七歲，丈夫八歲，腎氣盛實(shí)，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七，二八，天癸至，經(jīng)初潮／精氣溢寫(xiě)，能有子。20～天年：20歲，血?dú)馐ⅲ∪忾L(zhǎng)，好趨。

上古天真論：三七，三八，腎氣平均，筋骨強(qiáng)，真牙生、長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體壯；30～天年：30歲，五藏大定，肌肉堅(jiān)固，血脈盛滿，好步；上古天真論：五七，陽(yáng)明脈衰，面焦，發(fā)墮；四八，筋骨隆盛，肌肉壯；40～天年：40 歲，藏府經(jīng)脈，大盛平定，腠理始疏，榮華落，發(fā)斑白，好坐；上古天真論：六七，三陽(yáng)脈衰于上，面焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，形壞無(wú)子；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；

生殖發(fā)育是以“腎氣”為軸線：1～2（“女七”和“男八”，下同）為生長(zhǎng)期，生理特點(diǎn)是：腎氣盛實(shí)→天癸至；具體表現(xiàn)是可以有子；3～4，為盛壯期，生理特點(diǎn)是：腎氣平→筋骨堅(jiān)→身體盛，表現(xiàn)可以多子；5～7、8為衰老期，生理特點(diǎn)是：腎氣衰→天癸竭，表現(xiàn)在：無(wú)子。

生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程以血?dú)馕迮K氣為軸線的，10～40歲，血?dú)庥梢淹际ⅰM→大盛以平；50歲～100歲，肝氣始衰→心氣始衰→脾氣虛→肺氣衰→腎氣焦→五藏皆虛。生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程包括生殖發(fā)育過(guò)程，生殖發(fā)育過(guò)程是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的特殊階段，以生殖能力為突出特征。

不知節(jié)欲養(yǎng)生導(dǎo)致早衰的特點(diǎn)：從40～60歲，對(duì)比相應(yīng)年齡階段的生理表現(xiàn)，衰老過(guò)程明顯加速了。

2 臨床意義 2.1 辨識(shí)常態(tài)與病態(tài) 《內(nèi)經(jīng)》的研究方法提示，年齡是考察人體生理功能是否正常的一個(gè)重要參數(shù)［4］。問(wèn)診可以獲得病人的年齡信息，綜合參考生長(zhǎng)生殖發(fā)育不同年齡階段生理病理特點(diǎn)與特定體象表現(xiàn)，如果吻合所處的年齡階段，就是正常的表現(xiàn)；如果不吻合，須要具體分析。是發(fā)育超前或是滯后，如女子7歲前，不應(yīng)該有月經(jīng)來(lái)潮，如果有，可能性早熟；如果21歲尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，可能是發(fā)育滯后。為指導(dǎo)中醫(yī)婦科理論研究與臨床實(shí)踐的重要理論依據(jù)［5］?！秲?nèi)經(jīng)》還描繪出人體生長(zhǎng)壯老亡各階段的生理特點(diǎn)及生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，成為各階段“平人”的標(biāo)準(zhǔn)，為各科疾病的診斷提供了理論依據(jù)［6］。例如男子八八，64歲左右，因五臟已衰，陽(yáng)氣虛，出現(xiàn)身體重、好臥等現(xiàn)象，是自然衰老征兆，并非完全是病態(tài)，應(yīng)因時(shí)而異，細(xì)察病因，區(qū)別于病態(tài)的“身體重”癥候，為臨床論治提供決策［7］。平人為無(wú)病之人，符合生理常態(tài)，就是平人，否則就可能是病態(tài)。知常才可達(dá)變?！秲?nèi)經(jīng)》給出的不同年齡階段識(shí)別方法，對(duì)提高臨床診斷水平有重要意義。

2.2 提高因人、因時(shí)制宜的針對(duì)性 根據(jù)不同的年齡特點(diǎn)，參照具體的臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確把握生理病理特點(diǎn)，有助于制定準(zhǔn)確治療措施，提高因時(shí)制宜的針對(duì)性［8］。如50歲，生理上講肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。女性在這個(gè)階段，基本可以不考慮生殖方面的問(wèn)題，但是，如果尚有月經(jīng)，則要注意更詳細(xì)地問(wèn)診，防止漏診；男性正處于生殖功能由盛到衰的轉(zhuǎn)折階段，既要顧及陽(yáng)氣，又要顧及肝氣始衰這一特性，如男性性功能障礙的治療，可能即需要溫陽(yáng)，又需要養(yǎng)肝疏肝。幾乎從每個(gè)生長(zhǎng)的年齡段，和不同的生殖生理期，我們都可以找到這方面的啟示，從而可以更好地把握因人、因時(shí)的治療準(zhǔn)則。

2.3 提供臨床治療的思路與方法 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“腎”是人的精氣所在，是先天之氣的存蓄之所。腎氣，稟賦于先天之氣，由父母雙方的精氣結(jié)合而成，主生育生長(zhǎng)。天癸由腎氣生成，天癸成熟的象征是：女子有月經(jīng)排出，男子有精泄出。女主七，男主八。女十四歲性成熟，四十九歲生育功能衰竭，腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進(jìn)生殖機(jī)能的成熟，腎精的生成、貯藏和排泄，對(duì)繁衍后代起著重要的作用。人的生殖器官的發(fā)育及其生殖能力，均有賴于腎。人出生以后，由于先天之精和后天之精的相互滋養(yǎng)，從幼年開(kāi)始，腎的精氣逐漸充盛，發(fā)育到青春時(shí)期，隨著腎精的不斷充盛，便產(chǎn)生了一種促進(jìn)生殖功能成熟的物質(zhì)，稱作天癸。于是，男子就能產(chǎn)生精液，女性則月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。以后，隨著人從中年進(jìn)入老年，腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降，以至消失。這充分說(shuō)明腎精對(duì)生殖功能起著決定性的作用，為生殖繁衍之本［9］。如果腎藏精功能失常就會(huì)導(dǎo)致性功能異常，生殖功能下降?？傊?，男女生殖器官的發(fā)育成熟及其生殖能力，均有賴于腎精的充盛，而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主，故有“腎主生殖”之說(shuō)。根據(jù)這一理論，固腎保精便成為治療性與生殖機(jī)能異常的重要方法之一。因此中醫(yī)在治療生殖障礙性疾病時(shí)，往往從補(bǔ)腎著手［10］。又如論中提出“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能寫(xiě)”，對(duì)比《靈樞·天年》50歲后，五臟次第衰竭的過(guò)程，反過(guò)來(lái)我們應(yīng)用調(diào)補(bǔ)五臟的方法，就可以達(dá)到調(diào)后天，補(bǔ)先天，卻病延年的目的。

2.4 指導(dǎo)養(yǎng)生 《內(nèi)經(jīng)》生長(zhǎng)、生殖發(fā)育年齡階段的科學(xué)劃分以及忽略養(yǎng)生導(dǎo)致早衰的警示，為制定因時(shí)之序的養(yǎng)生措施提供了方法?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》提出春、夏、秋、冬的養(yǎng)生法則，是因天時(shí)之序；《素問(wèn)·上古天真論》和《靈樞·天年論》生、長(zhǎng)、壯、老階段論是人體的“天時(shí)之序”，四時(shí)養(yǎng)生法則同樣適合人生、長(zhǎng)、壯、老四個(gè)階段，是各階段的通用養(yǎng)生法則；《素問(wèn)·陰陽(yáng)大論》則從行為醫(yī)學(xué)的角度，揭示人們行為失常是導(dǎo)致早衰的一個(gè)重要因素，提示人們要有從行為上“治未病”的思想，防患于未然，祛病延年［11］。

生、長(zhǎng)、壯、老、已的過(guò)程稱之為生命的歷程?，F(xiàn)代一般根據(jù)年齡把生命的歷程分為少年、青年、中年和老年四個(gè)階段?！秲?nèi)經(jīng)》揭示了腎氣的盛衰，是導(dǎo)致人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖變化的主要因素［12］。腎精決定著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根。如果腎精虧少，影響到人體的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如發(fā)育遲緩、筋骨痿軟等；成年則現(xiàn)未老先衰，齒搖發(fā)落等?！澳I氣絕則不盡其天命而死也”（《中藏經(jīng)》）。所以，針對(duì)各個(gè)年齡階段生理時(shí)期，都應(yīng)保養(yǎng)精氣；對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如“五軟”、“五遲”等證，補(bǔ)腎是重要的治療方法；補(bǔ)腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段［13］。

3 小 結(jié) 生、長(zhǎng)、壯、老、已是人類最基本的生命規(guī)律，衰老是生物隨著時(shí)間推移自然發(fā)生的必然過(guò)程，所以各個(gè)年齡階段就會(huì)表現(xiàn)出其生理特征?！秲?nèi)經(jīng)》抓住了這一軸線，十分科學(xué)精確地將人生劃分為十個(gè)具有特定生理特征的年齡階段，使復(fù)雜的人生過(guò)程的研究變得非常簡(jiǎn)潔，便于臨床防治中抓住體質(zhì)特點(diǎn)。

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于人體生長(zhǎng)發(fā)育全過(guò)程的論述，以及各個(gè)階段生殖發(fā)育的特點(diǎn)、病損表現(xiàn)等，對(duì)臨床辨病、辨證、防治、養(yǎng)生等都具有非?，F(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義，其內(nèi)涵的邏輯性啟迪臨床思路，形成了后世不同的學(xué)術(shù)流派。

縱觀現(xiàn)代研究，對(duì)年齡階段的劃分莫衷一是，盡管有些研究相當(dāng)深入，但鮮能指導(dǎo)中醫(yī)臨床與實(shí)踐，《內(nèi)經(jīng)》各篇的論述則無(wú)一例外地抓住了外在表象變化與內(nèi)在臟腑氣血的聯(lián)系，建立了通過(guò)問(wèn)診獲得年齡等信息，通過(guò)體相觀察等獲得整體生理病理機(jī)能認(rèn)識(shí)的診療模式。如從齒、發(fā)、面、筋骨肌肉、月經(jīng)、精氣、體態(tài)等變化情況，觀察生殖能力發(fā)育及其盛衰的基本方法；而對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育表現(xiàn)的生、長(zhǎng)、壯、老、已各階段，則指出主要觀察血?dú)?、?dòng)作、肌腠發(fā)膚、面目、語(yǔ)言精神狀態(tài)等方面的變化，使生長(zhǎng)生殖發(fā)育過(guò)程有規(guī)律可循，能夠非常確切地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)臨床和實(shí)踐，包括辨證、用藥和養(yǎng)生。

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