劉 婷 任學(xué)通 指導(dǎo) 張衛(wèi)東 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（寶雞721001）

張衛(wèi)東是寶雞市中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)工作室主任、主任醫(yī)師，師承于國家有突出貢獻(xiàn)專家、首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師劉云山主任醫(yī)師，行醫(yī)30 余載，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證施治，每獲良效。筆者有幸?guī)煶杏趶垘?，獲益頗多，現(xiàn)將吾師從咽論治小兒厭食癥的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

從咽論治、利咽運(yùn)脾 近年來，隨著生活水平的提高，加上獨(dú)生子女嬌生慣養(yǎng)，厭食證在小兒中的發(fā)病率越來越高，已成為兒科臨床常見病之一。小兒厭食癥是指小兒較長時間食欲低下，甚至拒食的一種病證［1］。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中記載如隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候》提出的“不嗜食”；宋·錢仲陽《小兒藥證直訣·脈證治法》所謂之“不思食”；清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·蟲》所指出的“惡食”。厭食多由先天不足、脾胃虛弱；或飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)或長期偏食所致；或久病傷胃；或肝氣郁滯。治療多從調(diào)理脾胃，恢復(fù)健運(yùn)為切入點(diǎn)。在多年的臨床實(shí)踐中，吾師發(fā)現(xiàn)還有一些厭食與反復(fù)的咽部感染有關(guān)，諸如呼吸道易感兒中存有潛在病灶，如咽炎、扁桃腺炎、鼻炎等，這類患兒在潛在病灶被控制后的間歇期，也會出現(xiàn)厭食，他將此類厭食稱為“感染后厭食”。感染后厭食若單純從調(diào)理脾胃入手，不如從肺脾（胃）同治效果理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：咽為胃之關(guān)，喉為肺之門，外感之邪入肺易傷喉，飲食不當(dāng)入胃易損于咽，咽喉為邪毒易侵久留之地［2］。咽喉上連口鼻，下通肺胃，《靈樞·經(jīng)脈》中記載“足陽明胃經(jīng)，其支者，從大迎前下人迎，循咽喉，……足太陰脾經(jīng)，上膈挾咽，連舌本，散舌下”。可見肺脾胃與咽喉有密切的關(guān)系。并且吾師認(rèn)為咽喉部為多種疾病的潛在病灶，其中小兒厭食癥的發(fā)病以及病情的加重和咽部炎癥密切相關(guān)，由此提出“從咽論治”的思路。治療上從虛實(shí)兩方面論證，其中實(shí)證毒熱襲咽型以利咽為主運(yùn)脾為輔，脾虛型以運(yùn)脾為主利咽為輔。并且吾師指出從咽論治厭食的指征（適應(yīng)癥）有：①厭食與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)；②有潛在的病灶（扁桃體肥大、咽炎、鼻炎等）；③多見于“陽盛”體質(zhì)的患兒。故在辨證施治中應(yīng)注意病因及小兒體質(zhì)特點(diǎn)，從咽論治、健脾助運(yùn)，往往收到滿意療效。

防治并重、以防為先 小兒有脾常不足的生理特點(diǎn)，加之平素飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)（過于溺愛，強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)的滋補(bǔ)食物），生活無規(guī)律等，均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃納不佳，形成厭食癥。導(dǎo)致小兒厭食癥的因素較多，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與脾胃失調(diào)、納化失常有關(guān)。吾師認(rèn)為小兒厭食癥的治療不僅從脾胃論治，還應(yīng)結(jié)合患兒病史、體征看是否存在鼻咽部的慢性炎癥，亦可從咽論治、從咽防治。認(rèn)為鼻咽喉部的炎癥是由熱、毒、痰、虛、瘀所致。吾師提出防治并重，以防為先。并強(qiáng)調(diào)在疾病間歇期的積極治療尤為重要。吾師自擬清化飲加減防治“感染后厭食”。方藥組成：連翹、烏梅、貝母各3g，黃芩、僵蠶、半夏、赤（白）芍、生地各2g，玄參、白花蛇舌草各5g?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：咽喉為人體重要的免疫器官，許多感染性疾病和免疫性疾病都與咽喉有密切相關(guān)。吾師認(rèn)為從咽論治可切斷病邪入侵的途徑，防止疾病的傳變，以安未受邪之地。既可將疾病消滅在萌芽階段，又可清除病源，避免滋生變證。

典型病例 患兒，張某，男，5歲6月，以食欲不振2月為主訴，于2011年5月8日就診。家長代訴患兒平時易清嗓子，晨起和飯前易干嘔，扁桃體反復(fù)發(fā)炎，自覺咽癢，時有腹痛，大便偏干，夜眠時易打鼾。查體：面色萎黃，有花斑，咽微紅，扁桃體Ⅱ°腫大，咽后壁濾泡增生，舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮數(shù)。血常規(guī)未見明顯異常。腹部B 超示：腸系膜淋巴結(jié)炎。證屬毒熱襲咽、脾失健運(yùn)。治以清熱解毒利咽、健運(yùn)脾胃。驗(yàn)方：黃芪、生白術(shù)各6g，玄參、山藥、白花蛇舌草各5g，連翹、烏梅、半夏、厚樸、薏苡仁、連肉、赤白芍、貝母、甘草各3g，生地、黃芩、僵蠶、半夏、桔梗各2g。用自擬續(xù)斷療法，患兒堅持治療1月。復(fù)診時家長訴患兒自服藥2周后食欲漸增，現(xiàn)患兒病愈，食欲可，咽喉利，腹痛消，大便調(diào)。后囑患兒家長每兩周予患兒服上方1劑。再連服2劑后停服。隨訪3月，療效滿意。

按：該患兒脾虛之象不明顯，咽喉部的慢性炎癥較突出，以實(shí)證為主，為厭食的初期，屬于感染后厭食。

結(jié) 語 吾師認(rèn)為，“咽喉為脾胃之候”，由此提出利咽運(yùn)脾法，并指出以和為貴，以運(yùn)為健，消補(bǔ)并用，側(cè)重不同。本例患兒以實(shí)證為主，咽喉部的慢性炎癥較突出，脾虛之象不明顯，單純消導(dǎo)攻伐又損傷脾氣，此時治療關(guān)鍵在于利咽運(yùn)脾，轉(zhuǎn)運(yùn)中焦氣機(jī)，方中以清熱藥為主運(yùn)脾藥為輔，使咽利脾運(yùn)復(fù)健則胃納可升。對于病久脾虛，且久病多瘀厭食癥患兒，治療上以益氣健脾助運(yùn)為主，加用玄參、連翹清利咽喉為輔。吾師指出在健脾之中應(yīng)佐以舒肝柔肝之味，如白芍、烏梅、香附、佛手、代赭石、青皮等藥隨證選入數(shù)味，可收到良好的效果。另外對于常規(guī)治療乏效而遷延不愈者，可在常規(guī)辨證論治的基礎(chǔ)上佐以活血化瘀之品，多選用赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、水紅花子等藥，可收到“柳暗花明又一村”之效果。

此外，吾師指出應(yīng)科學(xué)育兒，平衡營養(yǎng)。結(jié)合“乳貴有時，食貴有節(jié)”及“要使小兒安，常帶三分饑和寒”的育兒秘訣，建議家長培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，飲食有節(jié)、有度，常食新鮮、綠色、富有營養(yǎng)的食物。另外應(yīng)給孩子創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，以及適量的運(yùn)動。只有這樣，才能從根本上預(yù)防和根治此病。

［1］ 劉書瓊.中醫(yī)辨證論治小兒厭食癥60例［J］.云南中醫(yī)雜志，2011，32（1）：23.

［2］ 汪秋春.咽喉炎的中醫(yī)治療與護(hù)理［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（8）：62.