鄒秋賢 深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院（深圳518000）

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是一種由膽汁反流引起胃粘膜屏障損害，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或（和）萎縮等病理改變的一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。根據(jù)本病肝失疏泄，肝火犯胃的基本病理，筆者采用調(diào)胃飲合左金丸治療膽汁反流性胃炎，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例70例，采用隨機(jī)分組原則分為治療組與對(duì)照組兩組。其中，治療組35 例，男22例，女13例；平均年齡（41±6.1）歲；病程（3.4±1.3）年，吸煙者10例，嗜酒者9例，喜食酸辣者10例。對(duì)照組35例中，男25例，女10例；平均年齡（40±6.2）歲；病程（3.3±1.4）年，其中嗜酒者8例，吸煙者7例，喜食酸辣者12例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組：服用嗎丁啉10mg，3次／d，熊去氧膽酸50mg，3次／d，鋁碳酸鎂1.0g，3次／d，15d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。7d為1個(gè)療程，觀察兩個(gè)療程。治療組在應(yīng)用調(diào)胃飲合左金丸，藥物組成：黃連、蒼術(shù)、延胡索、砂仁、陳皮各10g，吳茱萸、木香各12g，枳殼、香附各15g，甘草6g。隨證加減：納差加山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金；腹脹甚加厚樸、大腹皮、草果仁；神疲乏力加黨參、白術(shù)、黃芪；痛甚加川楝子、佛手；反酸嚴(yán)重加煅瓦楞子、烏賊骨、旋復(fù)花。上藥水煎成150mL 服用，1劑／d，2次／d，15d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照［2］國(guó)家《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，食欲正常，胃鏡檢查正常；顯效：癥狀明顯減輕，食欲正常，胃鏡復(fù)查膽汁反流減少；有效：癥狀減輕或胃鏡復(fù)查膽汁反流減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，經(jīng)胃鏡檢查膽汁反流無(wú)變化及加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有試驗(yàn)指標(biāo)中的計(jì)量資料均用（±s）表示。

治療結(jié)果 治療組患者35例，服調(diào)胃飲合左金丸后，治愈12例，治愈率34.29%，顯效15例，顯效率42.86%，有效5例，有效率14.29%，無(wú)效3例，無(wú)效率8.57%，總有效率91.34%；對(duì)照組患者35 例，治愈9例，治愈率25.71%，顯效9例，顯效率28.57%，有效10例，有效率28.57%，無(wú)效7例，無(wú)效率20.00%，總有效率80.00%。兩組總有效率比較，差異十分顯著，P＜0.05。

討 論 膽汁反流性胃炎臨床以胃灼熱、口苦、反酸、嘔吐苦水、脘痞暖氣等為特征，根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“胃脘痛”、“吐酸”、“心下痞”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。肝為剛藏，喜條達(dá)惡抑郁，肝膽互為表里，膽的通降依賴(lài)于肝氣的調(diào)達(dá)，胃氣的下行，若各種致病因素侵襲肝臟，肝氣橫逆犯胃，傷及胃絡(luò)，致使胃失和降，膽液隨氣機(jī)上逆于胃，則易發(fā)為本病。正如古語(yǔ)云：“木氣郁塞，而膽病上逆；木氣橫侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］本病的主要病機(jī)是迷走神經(jīng)興奮或多種原因引起功能性幽門(mén)功能不全或幽門(mén)解剖結(jié)構(gòu)異常引起幽門(mén)壓力下降，胃竇幽門(mén)至十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失，或多種原因?qū)е挛溉鋭?dòng)遲緩所致的腸胃液反流入胃。目前主要依據(jù)胃內(nèi)有膽汁附著、胃鏡下胃黏膜病變而確診，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療尚無(wú)特效藥物［4］。

調(diào)味飲合左金丸中黃連苦寒清熱瀉火，吳茱萸味辛性熱，調(diào)和脾胃、降逆止嘔，可制黃連之寒，蒼術(shù)燥濕健脾，香附疏肝理氣，延胡索疏肝止痛，枳殼寬中行氣，砂仁行氣止痛，陳皮理氣健脾，木香行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥，上述藥物合用可具疏肝理氣，和胃降逆之效。治療組藥物契合膽汁反流性胃炎的病變機(jī)制，故療效顯著，觀察顯示治療組患者的癥狀及胃鏡結(jié)果明顯好于對(duì)照組，且總有效率明顯高于對(duì)照組。對(duì)于膽汁反流性胃炎患者除了常規(guī)治療以外，要求患者合理飲食，忌食辛辣，戒煙酒，調(diào)理情志也至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明調(diào)胃飲合左金丸在治療膽汁反流性胃炎中具有一定優(yōu)勢(shì)。

［1］ 蔡光先，趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：282.

［2］ 楊新魁.80例膽汁反流性胃炎內(nèi)鏡檢查分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，140：66.

［3］ 夏玉亭，吳云林，房殿春，等.胃病診治進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2005，28（11）：21－23.

［4］ 林金坤，曾志榮，高修仁，等.十二指腸胃反流與胃黏膜炎癥關(guān)系探討［J］.中華消化雜志，2009，2（4）：87－88.