楊尚清 王 方 陜西省乾縣人民醫(yī)院（乾縣713300）

筆者自2005年1月至2010年1月在臨床采用辨證施治、標本兼治小兒反復(fù)呼吸道感染86例，取得較為滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 86例我院住院及門診患兒。均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標準［1］。年齡最大14歲，最小6個月，6個月～1歲每年呼吸道感染6次，1～3歲每年呼吸道感染5次，3～7歲及以上呼吸道感染3次，6個月～1歲29例，1～3歲31例，3～7歲21例，7歲以上5例，男44例，女42例，病程最長半年，最短2周。

治療方法 營衛(wèi)失和（38例）治宜扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯加味：桂枝、芍藥、當歸各3～6g，黃芪6～9g，甘草1～3g，生姜1片，大棗1～3枚。汗多者加生龍牡3～9g，里熱未清加連翹2～4g，咳嗽加杏仁2～6g。用法：每日1劑，加水煎煮兩次取汁，合并兩次煎液備用，每日3次。以下各型用法相同。少陽失利（13例）治宜和解表里，疏利樞機，方用小柴胡湯加減：柴胡、黃芩、白術(shù)、雞內(nèi)金各3～6g，半夏、芍藥、桂枝各2～4g，太子參3～9g，生姜1片，大棗1～3枚?？人约有尤?～3g，汗多加生牡蠣3～6g，納呆加神曲3～6g。寒熱錯綜（9例）治宜消補兼施，寒熱并用。方用半夏瀉心湯加減：黃芩、干姜、半夏、防風各2～5g，太子參、茯苓、雞內(nèi)金、五味子各3～6g。全方共奏清熱、補氣、溫陽、消積之功。里熱加連翹2～5g，陽虛寒甚加桂枝3～6g，食納差加生山楂3～6g，便秘加制大黃2～5g。肺脾兩虛（20例）治宜健脾益氣，補土生金，方用參苓白術(shù)散加減：黃芪、黨參、牡蠣各3～9g，白術(shù)、茯苓、山藥各3～6g，陳皮、防風、芍藥、甘草各1～3g。腎虛骨弱（6例）治宜補腎壯骨，填陰溫陽，方用補腎地黃湯加減：熟地、山藥、山萸肉、五味子、白芍、麥冬、菟絲子各3～6g，黃芪6～9g，桂枝1～3g。

療效標準 所有患兒治療前查血清免疫球蛋白，微量元素。1月后復(fù)查以上項目。檢測血清IgA IgG IgM，微量元素鋅，鐵，銅，鈣的變化及癥狀改善情況，療程結(jié)束后隨訪復(fù)診或打電話。觀察隨訪反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)，程度及治療前后變化，確定療效。服藥1個療程（4周）。顯效：觀察發(fā)作次數(shù)減少，每年呼吸道感染次數(shù)減少5次以上，免疫球蛋白，微量元素基本正常；有效：觀察發(fā)作次數(shù)較前減少，每年減少3次以上，檢查項目較前有所好轉(zhuǎn)；無效：發(fā)病次數(shù)，病程均無變化，檢查項目無明顯好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果 顯效67 例占77.9%，有效13 例占15.1%，無效6例，總有效率93%。

討 論 中醫(yī)認為小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，正氣不足，抗邪無力，易導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染［2］，消化不良，腹瀉等疾病。筆者經(jīng)過多年來的臨床體會認為，小兒先天稟賦不足，飲食所傷，寒溫不調(diào)，感受外邪等諸多原因是導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的主要病因病機所在。通過臨床辨證分型治療，分別采用扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)；和解表里，疏利樞機；消補兼施，寒熱并用；健脾益氣；補腎填陰等法。常用藥物黃芪、桂枝、芍藥、太子參、白術(shù)、茯苓、山楂、雞內(nèi)金、黃芩、菟絲子等。配合適寒溫，調(diào)飲食，科學(xué)育兒，多能獲得良好療效。

［1］ 胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標準［J］.中華兒科雜志，1988，26（1）：41.

［2］ 龔 勤，陳 竹，冷 麗.淺述辨證施治小兒支氣管肺炎［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（9）：1207.