閆秀珍 韓鳳芹 河北省邯鄲市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （邯鄲 056001）

月經(jīng)病的成因主要是臟腑功能失調，血氣不和，導致沖任損傷，從事中醫(yī)婦科臨床30余年的楊鑒冰教授將月經(jīng)不調歸納為閉止及閉止傾向性月經(jīng)病與出血及出血傾向性月經(jīng)病兩大類［1］，閉止及閉止傾向性月經(jīng)病包括閉經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少和以后期多見的月經(jīng)先后無定期；出血及出血傾向性月經(jīng)病包括崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血和以前期多見的月經(jīng)先后無定期。楊鑒冰教授這種將月經(jīng)病的簡單智慧的分類為臨床的診斷和治療提供了明確的方向，將這個復雜的多發(fā)的病癥進行了很好的歸納。我們將93例患者分為這兩種類型進行治療，現(xiàn)對治療過程、方案加以下介紹，并對治療效果試加分析。

臨床資料筆者收集了93例2011年2月到2012年1月來我院就診的患者，其中辨證為閉止及閉止傾向性月經(jīng)病的50例，年齡19～31歲，平均年齡（25.3±5.4）歲，病程3個月～11個月，平均（9.1±1.4）個月。出血及出血傾向性月經(jīng)病的43例，年齡17～36歲，平均年齡（27.1±6.8）歲，病程2個月～7個月，平均年齡（5±1.5）個月。

治療方法使用逍遙散加減方［2］治療辨證為閉止及閉止傾向性月經(jīng)病的患者，處方組成為，由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、生姜、薄荷組成，根據(jù)患者的個體特點酌情增減組方各藥的用量；主要借鑒楊鑒冰［1］教授治療出血及出血傾向性月經(jīng)病的處方：黨參 、白術各15g，黃芪20g，仙鶴草 、益母草炭各30g，女貞子、旱蓮草、炒枳殼、蒲黃炭、蚤休各10g，升麻、阿膠珠、炙甘草各6g來治療43例患者。

療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》，以停藥后月經(jīng)各個指標恢復正常3個月以上且不復發(fā)判定為治愈；以停藥后月經(jīng)各指標正常，但3個月內(nèi)有復發(fā)判定為顯效；以服藥期間月經(jīng)基本正常，經(jīng)期和經(jīng)量有略微變化且停藥后復發(fā)判定為有效；以治療前后臨床表現(xiàn)無改變則判定為無效。給藥治療時間為1～3個月，超過3個月還未見效的也判定為無效。

治療結果辨證為閉止及閉止傾向性月經(jīng)病的患者共50例，其中治愈23例，顯效10例，有效15例，無效2例，治愈率46.0%，總有效率96.0%；辨證為出血及出血傾向性月經(jīng)病的患者共43例，其中治愈20例，顯效12例，有效10例，無效1例，治愈率46.5%，總有效率95.7%。93例患者治愈43例，顯效22例，有效25例，無效3例，治愈率46.2%，總有效率96.8%。

討 論在中醫(yī)臨床學上，月經(jīng)病的治療，被稱之為調經(jīng)，所以治療應該以調為主。這與西醫(yī)治療月經(jīng)病的方法是完全不同的。因此，中醫(yī)調經(jīng)的方法有調理氣血、補腎、扶脾、疏肝。在開始調經(jīng)治療的時候，患者首先就要增強身體上的鍛煉，補氣為先；中醫(yī)有一個“急則治其標，緩則治其本”的原則，但是在治療過程中要注意治標亦要治本，治本也要達標，也就是標本兼治，最終達到治本的療效。比如說月經(jīng)周期內(nèi)，大量并反常出血的時候就應該先止血，血止住后再進行調經(jīng)治本。而痛經(jīng)的時候也應該先止痛，然后再調理身體。當然，最終目的是要使月經(jīng)病達到根治的目的，也就是我們所說的標本兼治。月經(jīng)病的癥狀，會隨著月經(jīng)前、經(jīng)期、月經(jīng)后或經(jīng)見期進行變化，所以治療的時候，遣方用藥的時候都應該嚴格遵循月經(jīng)周期的變化，否則也會釀成大錯，延誤治愈的時機。一般來說，經(jīng)前血海旺盛，用藥時就應該注意疏通；經(jīng)期的時候，除舊布新，用藥要注意令經(jīng)水調達；經(jīng)后，身體因為新城代謝，較虛，用藥就應該注意滋補。

通過以上對93例患者的辨證治療，可以發(fā)現(xiàn)月經(jīng)病的病程一般較長，病因復雜，對應的診斷和治療也相對復雜和費時。但是通過對月經(jīng)病的辨證認識和對患者中醫(yī)體征上的認識，我們可以做到對癥施治，對癥下藥，取得良好的治療效果。

［1］陳 梅，劉 霞，朱虹麗，等.楊鑒冰教授辨證治療出血及出血傾向性月經(jīng)病3則［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1070-1071.

［2］張文閣.逍遙散加減治療婦科閉止及閉止傾向性疾患［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，1986，15（5）：20-23.