湯小虎，李 波，胡璘媛，業(yè)乾玥，朱虹江，楊柏楓

（云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650021）

天麻性味甘平，歸肝經(jīng)，具有息風止痙、平抑肝陽和祛風通絡的功效［1］。在《太平惠民和劑局方》［2］（以下簡稱《局方》）中天麻出現(xiàn)41次，見于40首方劑中，所治病證大都與“風”有關(guān)，而在治療不同的“風證”時，由于天麻的功效發(fā)揮方向不同，與其配伍的藥物也有區(qū)別。現(xiàn)對天麻在《局方》中的藥物配伍做一歸納總結(jié)，以期能指導臨床遣方用藥。

將《局方》中40首含有天麻的方劑，按方名、組成、功用、主治、劑量、劑型、用法、炮制等條目，分別輸入Excel表格。依主治推斷天麻在該方劑中的功用，在確定功用的基礎(chǔ)上，觀察天麻功效與配伍環(huán)境（配伍藥物）的關(guān)系，以明確天麻各功效在復方中的發(fā)揮方向及其配伍藥物的關(guān)聯(lián)性。

在《局方》含有天麻的40首方劑中，天麻所治療的疾病大多與“風證”有關(guān)，含風證的方劑占37首（92.50%）。外風、內(nèi)風均可用天麻。

1 天麻治療“內(nèi)風”的藥物配伍

《局方》謂之“一切風”、“諸風”，屬于現(xiàn)代中醫(yī)學肝風內(nèi)動的范疇，包括肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風等。用天麻配伍取其平抑肝陽和息風止痙的功效。

1.1 平抑肝陽的配伍

肝陽化風以肝陽亢甚，陽甚風動為特點，可見頭痛目眩，咽膈煩悶，神思恍惚，心怔面赤，口干多渴，睡臥不安，小便赤澀，大便多秘等癥。在《局方》中常用天麻與朱砂、牛黃、犀角、龍腦、雄黃、羚羊角等礦物和動物角類藥物配伍，起到平抑肝陽的功用，如牛黃生犀丸、八風丹、婁金丸等。

1.2 息風止痙的配伍

熱極生風，或熱甚風動，出現(xiàn)抽搐，目睛上視，口眼相引，牙關(guān)緊急，背脊強直，精神昏塞，連日不??；或小兒驚風，身體壯熱，多睡驚悸，手足抽掣，精神昏憒，在《局方》中，常見天麻配伍麝香、白僵蠶、全蝎、朱砂、牛黃、白附子、天南星等清息之品，如至圣保命丹、八珍丹、虎睛丸。

肝腎陰虛，虛風內(nèi)動，或腎經(jīng)不足，不能屈伸，腳弱少力，不能踏地，腳心隱痛，行步喘乏，筋脈拘急，腰膝不利，在《局方》中，天麻常配伍牛膝、木瓜、肉蓯蓉、地黃、首烏等滋潤之品，如鹿茸四斤丸、四斤丸、木瓜丸等。

血虛生風，手足不仁，言語謇澀，或健忘多嗔，肉色干瘦，四肢羸瘦，婦人諸虛等，在《局方》中，天麻常配伍甘草、當歸、人參、茯苓、黃芪等益氣養(yǎng)血之品，如術(shù)香散、蓯蓉大補丸。

2 天麻治療“外風”的藥物配伍

在《局方》中外風涵蓋了風邪襲表、風邪襲肺、風寒濕痹和風毒侵襲，天麻配伍所治，具有祛風通絡的功效，包括祛風散邪、祛風化痰、祛風宣痹和祛風解毒四個方面。

2.1 祛風散邪的配伍

外感風邪，侵襲肌表，頭痛鼻塞，項強筋急，當以祛風散邪為先，在《局方》中常見天麻配伍防風、羌獨活、白芷、麻黃、藁本、細辛等疏風解表藥物，如天麻防風丸、防風丸、拒風丹、追風散。

2.2 祛風化痰的配伍

風邪襲肺，肺氣失宣，咳嗽痰盛，嘔吐涎沫，或小兒驚風，嘔吐痰涎，驚悸恍惚，或發(fā)瘛疭，目睛上視，《局方》中常用天麻配伍半夏、膽南星、天竺黃、木香、厚樸，如化痰玉壺丸、人參羌活散等。

2.3 祛風宣痹的配伍

風、寒、濕邪痹阻，出現(xiàn)肌肉頑痹，遍身疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，筋脈拘攣，不得屈伸等，在《局方》中，常見天麻配伍防風、羌活、附子、川芎、肉桂、白花蛇、川烏、虎骨、萆薢、草烏等祛風散寒除濕之品，如麝香天麻丸、秘方換腿丸、養(yǎng)腎散等。

2.4 祛風解毒的配伍

風濕熱毒邪侵襲，熱毒內(nèi)蘊，發(fā)于肌膚，則皮膚瘙癢，或風寒濕毒內(nèi)攻，與氣相搏，筋骨緩弱，四肢酸疼癢痹，在《局方》中常見天麻配伍硫磺、白蒺藜、五加皮等，如靈寶丹、四斤丸、大通圣白花蛇散、龍虎丹、追風散。

3 結(jié)果

天麻所治病證主要為風證，在《局方》40首含有天麻的方劑中有37首，占92.50%，內(nèi)外風均可應用。治療內(nèi)風主要取其息風止痙和平抑肝陽的功效，平抑肝陽的方劑有17首，占42.50%；息風止痙方劑有29首，占72.50%。治療外風主要取其祛風通絡的功效，有32首，占80%（有一方中天麻具有多個功效）。

3.1 與天麻配伍頻次最多的藥物

與天麻配伍的藥物頻次依次為：朱砂17/40、防風15/40、天南星 14/40、麝香 14/40、川芎 12/40、羌活 12/40、全蝎11/40、甘草 11/40、牛膝 10/40、僵蠶 10/40、白附子 10/40、當歸 10/40、白芷 10/40、附子 9/40、龍齒 9/40、白花蛇 9/40、人參 9/40、牛黃 8/40、雄黃 8/40、桂枝 8/40、川烏 8/40、木香 8/40、半夏 7/40、茯苓 7/40、犀角 7/40、虎骨 6/40、麻黃 6/40、肉蓯蓉 5/40、木瓜 5/40、天竺黃 5/40、萆薢 5/40、藁本 4/40、細辛 4/40、羚羊角 3/40、草烏 3/40。

3.2 天麻平抑肝陽功效配伍用藥

天麻平抑肝陽常配伍朱砂、牛黃、犀角、龍腦、雄黃、羚羊角等礦物質(zhì)和動物角類藥物。

3.3 天麻息風止痙功效配伍用藥

熱極生風常配伍麝香、白僵蠶、全蝎、朱砂、牛黃、白附子、天南星等清息之品；陰虛風動常配伍牛膝、木瓜、肉蓯蓉、地黃、首烏等滋潤之品；血虛生風常配伍甘草、當歸、人參、茯苓、黃芪等益氣養(yǎng)血之品。

3.4 天麻祛風通絡功效配伍用藥

治療外風若取祛風散邪常配伍防風、羌獨活、白芷、麻黃、藁本、細辛等疏風解表藥物；祛風化痰常配伍半夏、膽南星、天竺黃、木香、厚樸等化痰理氣之品；祛風宣痹常配伍防風、羌活、附子、川芎、肉桂、白花蛇、川烏、虎骨、萆薢、草烏等祛風散寒除濕之品；祛風解毒除常配伍前述藥物外，也加入硫磺、白蒺藜、五加皮等。

4 討論

清代名醫(yī)徐靈胎指出“用藥有利有弊，用方有利無弊”，中藥具有其各自的功效，若單獨運用，功效的發(fā)揮有其局限性，同時，藥物的毒副作用也容易顯現(xiàn)。若根據(jù)藥物功效發(fā)揮方向，通過與某些藥物的合理配伍組合，形成中藥復方，則所用藥物的功效可以加強，而毒副作用可以降低，達到增效減毒的作用。藥物的功效在復方中的發(fā)揮方向，除受其配伍環(huán)境影響外，還與劑量、劑型、炮制、用法等諸多因素有關(guān)。本研究以我國第一部成藥典《太平惠民和濟局方》中的天麻為研究對象，探討天麻功效與配伍的關(guān)系，具有一定的代表性。研究顯示天麻主要適應證是各種“風證”，內(nèi)外風皆治，蓋天麻歷代醫(yī)家謂之“治風神藥”，“定風草”（《藥性論》、《證類本草》、《本草綱目·草部》），具有平抑肝陽、息風止痙和祛風通絡的多重功效?，F(xiàn)代研究認為天麻主要化學成分有天麻素、天麻醚苷、對羥基苯甲醇、派立辛、對羥芐基乙基醚、檸檬酸、琥珀酸和谷甾醇以及多糖類成分。其中天麻素含量達0.33%～0.67%，具有鎮(zhèn)驚、抗癲癇、鎮(zhèn)靜、安眠等作用，可治療驚風、抽搐、肢麻、手足不遂、口眼歪斜、頭痛、眩暈、失眠、神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛）、冠心病心絞痛、老年性癡呆癥、高血壓、高血脂以及更年期綜合癥等疾病。

《本草衍義》云：“天麻，用根，須別藥相佐使，然后見其功，仍須加而用之?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，天麻在兒科風證中應用尤其廣泛。蓋小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，氣血不充，易化熱動風，用天麻有兩層含義，其一起預防作用，防治患兒肝陽上亢，出現(xiàn)動風之兆，常加用天麻以平抑肝陽；其二起治療作用，以息風止痙，也常加用天麻。此外，天麻尚有補虛的功效，用于腎虛和氣血虧虛的病證，如木瓜丸、四斤丸、換腿丸等，正如北宋翰林博物學家沈括所云：“草藥上品，除五芝之外，赤箭（天麻）為第一，此神仙補理、養(yǎng)生上藥。世人惑于天麻之說，遂止用之治風，良可惜哉?！保ā秹粝P談·藥議》）總之，藥物的功效通過配伍可以張揚其性，配伍是否對多功效藥物有效成分的煎出有意義，尚待進一步研究。我們所研究的僅僅是《局方》一書中天麻的配伍，也許有掛一漏萬之嫌，為此，已開展對歷代醫(yī)籍較大樣本的資料收集，目前已收集近一千五百首含天麻的方劑以作進一步的研究。

［1］高學敏.中藥學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：408-409.

［2］宋·太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1959.

［3］肖永慶，李麗，游小琳.天麻有效部位化學成分研究［J］.中國中藥雜志，2002，27（1）：35-36.

［4］王紹柏，余昌俊，周富君.天麻規(guī)范化栽培新技術(shù)［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2007：102.