薛秀榮 鞏建華

山東省鄆城縣中醫(yī)院內(nèi)科（鄆城 274700）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是王清任創(chuàng)制的治療半身不遂的首選方劑，也是中醫(yī)補(bǔ)氣活血法的代表方劑。該方蘊(yùn)涵的“不在逐瘀以活血，重在補(bǔ)氣以活血”治療原則，不僅使其成為治療中風(fēng)癥某一階段的法寶，而且使其不斷擴(kuò)展為治療以“氣虛血瘀”為主證的諸多系統(tǒng)的疾病中。迄今，補(bǔ)陽(yáng)還五湯所治的病種已達(dá)幾十種，幾乎涉及到臨床所有專(zhuān)科。現(xiàn)代臨床應(yīng)用該方治療中風(fēng)后遺癥即腦血管意外后遺癥取得了巨大進(jìn)展。

1 補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要藥理作用 1.1 抗腦缺血補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠有效的擴(kuò)張腦血管，大大的降低腦血管阻力，對(duì)于腦血流量的增加具有持久有效的作用，能夠促進(jìn)腦血管微循環(huán)的能力［1］。①此方能夠顯效降低全血和血漿黏度、血小板黏附率等血液流變學(xué)指標(biāo)，有利于抗腦缺血。②此方對(duì)于抑制再灌注后腦組織TXA2的升高，提高6－酮－前列腺素F1α水平，調(diào)節(jié)腦內(nèi)局部TXA2／PGI2平衡，對(duì)抗腦血管痙攣及血管通透性改變效果明顯［2］。③該方還可降低腦缺血－再灌注后大鼠腦組織MDA含量，升高SOD、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH－Px）的活力，防止腦組織NOS活力及NO含量超標(biāo)，促進(jìn)腦組織局部自由基的清除，以減輕由氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，起到保護(hù)腦組織作用［3］。

1.2 改善血液流變性、抗血栓形成 補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)于降低大鼠全血／血漿黏度、HCT－ESR－FIB等值都能達(dá)到較為顯效的結(jié)果，提高紅細(xì)胞膜流動(dòng)性和變形能力，改善血瘀模型大鼠血液流變學(xué)的“黏、濃、凝、聚”異常。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察均發(fā)現(xiàn)該方可使血液血細(xì)胞比容、血小板聚集率下降，血漿cAMP濃度提高，紅細(xì)胞電泳速度加速［4］，提示可增加紅細(xì)胞表面電荷，抗紅細(xì)胞聚集；可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和凝血活酶時(shí)間，抗凝作用顯著；具有抗血栓形成和溶栓作用［5］。

1.3 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷的再生與修復(fù) 補(bǔ)陽(yáng)還五湯能提高大鼠周?chē)窠?jīng)損傷后脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和脊神經(jīng)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元存活率，減輕神經(jīng)元胞體萎縮程度，對(duì)于周?chē)窠?jīng)損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)起到了有利的幫助［6］。此方還能促進(jìn)模型動(dòng)物坐骨神經(jīng)損傷后再生，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)作用與抑制谷氨酸的興奮性神經(jīng)毒性作用，提高神經(jīng)元線(xiàn)粒體內(nèi)琥珀酸脫氫酶的活性，改善再生神經(jīng)血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)元的能量代謝有關(guān)［7］。

2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥進(jìn)展 2.1 對(duì)腦循環(huán)的影響 將補(bǔ)陽(yáng)還五湯拆方拆分為三組，即總方組、活血組（桃仁、赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸尾、地龍）與補(bǔ)氣組（黃芪），觀察了各組對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠腦組織皮層梗死面積及血漿內(nèi)皮素－1（ET－1）濃度的影響（腦缺血術(shù)后24h）［8］：①模型組大鼠皮層梗死面積為15.5±1.58%；②各組大鼠腦皮層梗死面積分別為：總方組11.4±1.41%、活血組11.8±1.17%、補(bǔ)氣組14.8±1.82%；③各組大鼠血漿ET－1濃度如下：模型組5.46±0.59%pg／mL、假手術(shù)組4.10±0.53pg／mL、總方組4.14±0.77pg／mL、活血組4.34±0.75pg／mL、補(bǔ)氣組5.46土0.64pg／mL。通過(guò)這些數(shù)據(jù)的分析，可知總方組與活血組對(duì)于腦缺血大鼠皮層梗死面積的減少、血漿ET－1濃度的降低效果較顯著，而使用補(bǔ)氣組的效果則較不明顯，有此可見(jiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯中主要是活血藥物在起作用。

2.2 對(duì)大鼠腦皮層神經(jīng)元生長(zhǎng)的影響 以體外培養(yǎng)新生SD乳鼠大腦皮層神經(jīng)元為觀察對(duì)象，采用MTF比色法測(cè)定細(xì)胞生長(zhǎng)情況，觀察含藥血清（大鼠以40g生藥／kg灌胃給藥，每天2次，連續(xù)3d，末次給藥后1h，無(wú)菌條件下，腹主動(dòng)脈取血，離心分離后的大鼠血清于56oC水浴中滅活30min，對(duì)常規(guī)培養(yǎng)及在缺氧狀態(tài)下神經(jīng)元生長(zhǎng)的影響。結(jié)果表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)常規(guī)培養(yǎng)及在缺氧條件下培養(yǎng)的神經(jīng)元有顯著促進(jìn)生長(zhǎng)作用［9］。

2.3 對(duì)腦缺血再灌注損傷的影響 結(jié)扎大鼠兩側(cè)頸總動(dòng)脈45min后再灌流45min造成急性腦缺血再灌注損傷模型，發(fā)現(xiàn)腦組織水和Na含量顯著提高，微量元素Cu含量降低，但腦組織K、Fe和Zn含量無(wú)明顯變化。再灌注前5min腹腔注射補(bǔ)陽(yáng)還五湯（14g生藥／kg）或川芎嗪（0.032g／kg），可使該模型組織水和Na含量明顯降低，提示本方可通過(guò)改善腦組織水和Na代謝而對(duì)抗腦缺血再灌注損傷［10］。

2.4 對(duì)腦、脊髓損傷的修復(fù)作用 用大鼠復(fù)制硬腦膜下血腫的病理模型，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯灌胃，使大鼠血腫包塊重量比對(duì)照組明顯減輕，表明本方能促進(jìn)血腫的吸收。將大鼠自身血塊4mg埋入額葉腦組織內(nèi)，術(shù)后15d和30d將動(dòng)物分批處死，作穿刺部位腦組織學(xué)觀察。結(jié)果表明［11］，本方加減組對(duì)受損腦組織的修復(fù)和血塊的吸收均比對(duì)照組快，血腫所遺留的殘腔也小。提示本方能促進(jìn)腦損傷后星形膠質(zhì)細(xì)胞增殖，有利于修復(fù)脊髓神經(jīng)元GABA和NGFF表達(dá)的調(diào)節(jié)作用。

3 治療文獻(xiàn)研究 張祥官［12］以該方治療中風(fēng)后癡呆16例，治療45～60d后，基本痊愈3例，有效11例，無(wú)效2例?？傆行蕿?7.5%。盧若親［13］以該方配合穴位注射治療半身不遂16例，10d為1個(gè)療程。治愈4例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例?？傆行蕿?3.8%。嚴(yán)定忠［14］以該方加減治療老年人周?chē)兔姘c53例，經(jīng)10～30d治療后，痊愈45例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例?？傆行蕿?8.1%。李建東［15］等以該方加減治療腦血栓64例，痊愈32例，顯效14例，好轉(zhuǎn)18例?？傆行蔬_(dá)100%。李冬青［16］等以該方加味治療腦梗死79例，痊愈38例，顯效26例，有效13例，無(wú)效2例?？傆行蕿?6.3%。

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