張振順 審校 常 柏 天津市薊縣尤古莊醫(yī)院中醫(yī)科（天津 301902）

糖尿病是一種高發(fā)病率的多病因的慢性疾病，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，已成為危害人類健康的重大疾病。中醫(yī)中藥治療糖尿病具有悠久歷史，近年來研究證明中醫(yī)藥治療2型糖尿病具有明顯降糖作用，并揭示其降糖作用是多途徑、多因素的［1］。本文就對(duì)近年來中醫(yī)藥治療糖尿病的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 1.1 先天不足五臟虛弱 消渴之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！敝赋隽宋迮K虛弱是發(fā)生消渴的重要因素。按照現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與體質(zhì)因素、遺傳因素有關(guān)［2］。這就是為什么生活在同樣的環(huán)境中的人，有的發(fā)病，有的不發(fā)病。

1.2 飲食不節(jié)積熱傷津 《素問·奇病論》說的更明確，其中言“消渴者必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！泵鞔_指出得消渴病的人多由于吃得太多太好，即過量攝入高熱量的飲食造成肥胖，而肥胖可使人生內(nèi)熱，長(zhǎng)期內(nèi)熱就可轉(zhuǎn)消渴。

1.3 情志失調(diào)郁火傷陰 對(duì)于情志失調(diào)可誘發(fā)本病。長(zhǎng)期過度的精神刺激，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而化火，消爍肺胃陰津是發(fā)生本病的重要因素。

1.4 房勞過度腎精虧損 古代醫(yī)家認(rèn)為，房室不節(jié)，房勞過度，不僅可令人早衰短壽，還可誘發(fā)本病。《備急千金要方·消渴》篇說：消渴由于“凡人生放恣者眾，盛壯之時(shí)，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長(zhǎng)，腎氣虛竭，……此皆由房室不節(jié)之所致也?！薄锻馀_(tái)秘要·消渴消中》篇說：“房室過度，致令腎氣虛耗故也，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”。說明房室過度、腎燥精虛，與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系［3］。

1.5 濫服藥物耗傷陰津 此外如今西藥盛行，很多西藥使用不當(dāng)均會(huì)對(duì)人體造成不同程度的毒副作用。近年的研究觀察認(rèn)為多種西藥如利尿劑、β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、激素、抗菌素、避孕藥等，其中有不少品種可直接或間接地抑制胰島素分泌，或使外周組織對(duì)胰島素的敏感性下降，影響血糖的利用。

2 中醫(yī)治療糖尿病的優(yōu)勢(shì) 在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，中藥在治療糖尿病和并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。歸納的優(yōu)勢(shì)主要有幾個(gè)方面：

2.1 中藥能夠改變臨床癥狀 糖尿病的乏力疲倦、大便干燥、睡眠不好、肢體麻木、出虛汗，對(duì)這些癥狀，中藥都具有從根本上改善的效果。通過中藥調(diào)理，使人體各項(xiàng)機(jī)能重新煥發(fā)活力，臟器在平衡中自我調(diào)整。

2.2 中藥有調(diào)節(jié)胰島功能的優(yōu)勢(shì) 調(diào)節(jié)胰島分泌功能，平穩(wěn)血糖。能調(diào)節(jié)胰島分泌功能，恢復(fù)組織對(duì)胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)胰島β細(xì)胞再生，平穩(wěn)降血糖；它能改善糖尿病癥狀，對(duì)糖增高及脂代謝紊亂等引發(fā)的體倦乏力、饑渴消瘦、手腳麻木、針刺疼痛、皮膚瘙癢等糖尿病癥狀具有很好的改善效果［4］。

2.3 中藥有綜合調(diào)節(jié)代謝的作用 因?yàn)樘悄虿∈侨硇约膊?，不僅僅是胰島有病了，還與肝臟、脂肪組織、胰島、大腦、胃、腸、腎都有非常密切的聯(lián)系，而中藥是一個(gè)整體的調(diào)節(jié)的過程。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的病位是脾胃肝腎，與脾胃、肝腎都有關(guān)系［5，6］。所以，通過總結(jié)調(diào)整、綜合治療，能夠讓血糖相對(duì)穩(wěn)定、血脂穩(wěn)定、胰島抵抗得到改善、胰島細(xì)胞功能得到極大的恢復(fù)，有綜合調(diào)理的優(yōu)勢(shì)。

2.4 防治并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì) 防治并發(fā)癥，降低血糖、糖基化紅血蛋白、血肌酐、減少尿蛋白、尿白蛋白、調(diào)節(jié)脂肪質(zhì)代謝等多個(gè)方面優(yōu)于單純用西藥治療。中藥由于其先天的優(yōu)勢(shì)即其功能的多樣性，使其在治療糖尿病及其并發(fā)癥時(shí)標(biāo)本兼顧［7、8］。

2.5 因人而治的優(yōu)勢(shì) 在糖尿病的治療中，中醫(yī)的方劑眾多，變化多樣，適合各類糖尿病患者。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，根據(jù)病人特質(zhì)、病癥、性格、季節(jié)氣候，采取不同的治法和方藥。切實(shí)做到對(duì)因治療、對(duì)癥用藥、藥方隨證加減，因人而異“個(gè)體化”治療，從根本上打破了“千人一藥，萬人同方”的常規(guī)［9］.

3 糖尿病的中醫(yī)辨證論治 糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)消渴范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》中就有詳細(xì)記載［10］。至明張景岳發(fā)展為三消分證。近年學(xué)者雖然提出從脾（胰）、痰、濕、瘀及從肝論治，諸觀點(diǎn)均因強(qiáng)調(diào)角度不同造成。縱觀前人論述結(jié)合臨床糖尿病發(fā)生、發(fā)展全過程，結(jié)合中醫(yī)審證求因、治病求本的精神，從如下三方面辨證論治：① 陰虛熱盛型：陰虛熱盛型為早期階段，表現(xiàn)以實(shí)證，熱癥為主的病位在心肺，肝胃，并發(fā)癥少，而輕，通過滋陰疏肝，清熱，瀉火，達(dá)到改善病狀，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為主目的［11、12］。② 氣陰兩虛：氣陰兩虛以虛癥，熱癥為主，病位在心、肺、脾、腎，有諸多輕微并發(fā)癥的中期階段落，通過益氣養(yǎng)陰，控制病情，企以轉(zhuǎn)機(jī)，把握并發(fā)癥發(fā)展為主要目的［13］。③陰陽兩虛：陰陽兩虛型以虛癥，塞癥，夾瘀夾濕，并發(fā)癥多而重的后期階段，病位在心，脾、肝、腎，經(jīng)補(bǔ)脾腎，活血化瘀，達(dá)到改善癥狀，解除病痛，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的目的［14、15］。

4 總結(jié)與展望 中醫(yī)學(xué)是研究復(fù)雜系統(tǒng)和復(fù)雜性的復(fù)雜性科學(xué)，提倡個(gè)體化辨證思維的培養(yǎng)、運(yùn)用［7］。中醫(yī)治療的目的就是通過藥物、針刺以及刮痧等外在刺激的手段使患病機(jī)體自我調(diào)節(jié)，使之從“陰陽失調(diào)”恢復(fù)到“陰陽平衡”的健康狀態(tài)，所以中醫(yī)治病是一種治本的方法，特別適宜于治療慢性?。?］。相信隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代理論體系的不斷完善，中醫(yī)藥在治療糖尿病等慢性病上將發(fā)揮更重要的作用。

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