王向陽 蘇小強(qiáng) 劉 波 鄭 潔 西安市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科（西安 710001）

頸椎失穩(wěn)癥又稱頸椎不穩(wěn)癥，是指頸椎在生理載荷下，不能維持椎體之間的正常位置而出現(xiàn)過度或異?；顒?dòng)［1，2］。自2008～2011年，采用頸痹湯熏蒸配合手法牽引治療頸椎病頸椎失穩(wěn)120例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組120例，門診68例，住院病人52例。其中，男性35例，女性85例，年齡17～78歲，其中25～65歲占80%；病程5d至10年，發(fā)病時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)者30例，2個(gè)月以內(nèi)者12例，3～6個(gè)月78例；第一次發(fā)病者54例，第二次發(fā)病者25例。慢性反復(fù)發(fā)病者41例。以上患者均未進(jìn)行過手術(shù)治療。診斷及鑒別診斷［2］典型頸椎不穩(wěn)癥可根據(jù)病史及查體和一些輔助檢查、頸椎動(dòng)態(tài)X線片及MRI作出診斷。

治療方法 推拿手法［3］松解手法：患者取坐位，術(shù)者拇指平推，交替進(jìn)行，并提捏肩背部，使相鄰頸部肌肉放松，手法由淺入深，患者常有酸脹感。點(diǎn)按法：用拇指點(diǎn)按部位有：枕骨結(jié)節(jié)及其周圍，棘突間隙、棘突旁、肩部正中斜方肌前緣，肩胛骨上角和肩胛岡下緣中點(diǎn)。穴位有風(fēng)池、天柱、肩井、缺盆、天宗等。約5～8min。在肩井穴可用提拿法。

臥位輕重量牽引治療 患者取仰臥位，在頸背部加3～5cm高枕墊，每次牽引30min左右，1～3次／d，10d為1個(gè)療程。牽引重量為自重的5%左右，一般男性從3～5kg開始，女性從2～3kg開始。角度多選擇頸部前屈5°～10°。臨床上應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、病情（頸椎有無側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）而做各方向角度的調(diào)整，使病人在某種牽引角度時(shí)上肢的痛麻感減到最輕，以患者感覺舒適能耐受為宜。

頸痹湯熏蒸：成分：艾葉30g，威靈仙、葛根各20g，桂枝、獨(dú)活、制川、草烏各15g，使用自制多部位復(fù)合制式熏蒸床，熏蒸時(shí)溫度以患者舒適能耐受為度，避免燙傷；30min／次，1次／d，10d／療程，

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：原有癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，能恢復(fù)部分工作。未愈：經(jīng)治療癥狀無改善。

治療結(jié)果120例患者，治愈66例，好轉(zhuǎn)45例，未愈9例，總有效率92.5%。

討 論 頸椎不穩(wěn)癥應(yīng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“眩暈”范疇，其致病因素［5］多為頸椎退行性改變，慢性勞損，創(chuàng)傷等有關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎不穩(wěn)，屬于氣機(jī)不暢，肝腎不得條達(dá)，氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不能益養(yǎng)腦竅，而出現(xiàn)頭暈、耳鳴耳聾、惡心、視物不清等頸椎不穩(wěn)癥狀。也與督脈和手足太陽經(jīng)密切相關(guān)，手太陽小腸經(jīng)循行于頸肩背部“上循腦外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆”，足太陽膀胱經(jīng)循行于背部“循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中”，督脈循行于背脊正中，頸脊受損，則督脈、膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)經(jīng)氣不通而導(dǎo)致本癥的發(fā)生；運(yùn)用推拿手法、松解手法、點(diǎn)按法、臥位輕重量牽引及中藥熏蒸方法，可調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通暢氣血經(jīng)脈，益氣養(yǎng)血，平肝、益腎養(yǎng)竅，振奮諸陽條達(dá)氣機(jī)，使氣血豐盈，督脈充益，筋骨得以濡養(yǎng)，則癥狀自然消失。因此通過三聯(lián)療法可直接糾正椎間關(guān)節(jié)的失穩(wěn)狀態(tài)，逐漸恢復(fù)頸椎的正常生理曲度，恢復(fù)頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡，從而達(dá)到治療目的。

［1］趙定麟.拋磚引玉—對修改頸椎病命名之我見［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，（4）：197－199.

［2］饒書城.脊柱外科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：498.

［3］詹向周，劉 波，王向陽，等.推拿臥位牽引中藥合用治療神經(jīng)根型頸椎病68例［J］.陜西中醫(yī)，2009，（1）：72－73.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：186.

［5］賈連順.頸椎病的現(xiàn)代概念［J］.脊柱外科雜志，2004，（4）：123－126.