査朱青 程春生 邊 濤 河南省洛陽正骨醫(yī)院（洛陽471002）

小腿創(chuàng)傷造成的局部軟組織缺損并感染為臨床常見病，感染控制困難，治療周期長，痛苦大。2007年1月～2011年12月，我科采用白頭翁夏枯草煎劑外洗治療小腿軟組織缺損并感染73例，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 本組73例，男52例，女21例，伴骨外露者42例，均為單側(cè)肢體；年齡5歲～61歲，平均30.2歲；病程為7d～1年，平均2月半；73例中分泌物細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長者達(dá)54例；其中銅綠色假單胞菌感染46例，金黃色葡萄球菌感染29例，大腸桿菌感染28例，變形桿菌感染9例，鏈球菌感染7例，產(chǎn)堿桿菌感染6例，霉菌感染3例，枯草桿菌感染1例；小腿軟組織缺損大小為最小5cm×3cm，最大35cm×25cm，平均6cm×10cm。

治療方法 小腿軟組織缺損患者，多數(shù)病情重，病程長，長期消耗，氣虛生血不足，導(dǎo)致肌肉筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)脾腎不足和氣血兩虛。故以溫脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，托毒透膿為治則，方用內(nèi)托湯加減［1］。扶正祛邪，抗感染，促進(jìn)肉芽生長。

外用白頭翁夏枯草煎劑外洗：白頭翁、夏枯草各100g，濃煎成500mL，采用本院自制的“H－Ⅰ型自控中藥濕熱敷治療機(jī)”恒溫，360°熏洗治療［2］，每日1次，每次30min，每次熏洗后常規(guī)換藥無菌敷料包扎，7～21d為1個(gè)療程，熏洗過程中觀察創(chuàng)面滲出及肉芽生長情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照趙治偉等人標(biāo)準(zhǔn)［3］，顯效：7～21d內(nèi)，創(chuàng)面明顯縮小或愈合、創(chuàng)面內(nèi)膿液明顯減少，肉芽生長良好；有效：7～21d內(nèi)，創(chuàng)面膿液明顯減少；無效：熏洗21d后，創(chuàng)面內(nèi)膿性分泌物無明顯減少、或明顯增多、伴高熱等。

治療結(jié)果 73例患者經(jīng)7～21d中藥熏洗，膿液明顯減少73例，創(chuàng)面明顯縮小41例，肉芽生長良好41例，創(chuàng)面全部愈合19例，全部有效，顯效率達(dá)82%。

討 論 小腿軟組織缺損并感染其治療是骨傷科領(lǐng)域的難點(diǎn)，傳統(tǒng)療法以清創(chuàng)、抗炎、換藥為主，但因抗菌素的濫用致使耐藥菌產(chǎn)生，增大了抗感染的難度，使創(chuàng)面經(jīng)久不愈，且傳統(tǒng)換藥患者痛苦大，病程長，費(fèi)用高?！锻饪凭份d：“其在四肢者，湯漬之。”熏洗法可使藥物直達(dá)病所，迅速發(fā)揮藥力，且安全簡便。中藥熏洗主要從溫?zé)嶙饔谩C(jī)械作用和藥物作用三方面發(fā)揮作用，從而起到治療效果。溫?zé)嶙饔?，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，有利于經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)及藥物作用；機(jī)械沖刷作用，是依靠熏洗機(jī)將藥液以一定壓力沖向創(chuàng)面，借以帶走創(chuàng)面內(nèi)分泌物及壞死組織，起到清創(chuàng)作用；藥物作用，煎劑中白頭翁清熱涼血、解毒，夏枯草清熱散結(jié)，熏洗后直接無菌敷料包扎不使用雙氧水、生理鹽水交替沖洗，使藥液一直濕敷創(chuàng)面，產(chǎn)生適度分泌物，通過分泌物中巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性磷酸酶和糖代謝改善局部微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽快速生長，有利創(chuàng)面上皮細(xì)胞爬行［4］。

藥理學(xué)最新研究表明白頭翁具有，抑制巨噬細(xì)胞分泌IL－6作用，能有效抑制局部創(chuàng)面炎性反應(yīng)，減少滲出，白頭翁煎劑抗菌作用明顯，對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌尤其敏感，同時(shí)對大腸桿菌、傷寒桿菌等亦有抗菌作用［5］；夏枯草具有抗菌、抗炎、抗氧化、抗病毒作用，夏枯草煎劑對痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌和葡萄球菌、鏈球菌有抑制作用，抗菌譜亦較廣［6］。兩藥協(xié)同，抗炎、抗菌作用明顯，加上中藥熏洗的溫?zé)嶙饔眉皼_刷作用，創(chuàng)面肉芽生長明顯。

白頭翁夏枯草煎劑熏洗軟組織缺損并感染創(chuàng)面臨床應(yīng)用，抗菌、消炎作用明顯，尤其對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌效果顯著，同時(shí)可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，是臨床治療綠膿桿菌感染的小腿皮膚缺損的有效方法，值得推廣。

參考資料

［1］程春生，張善才，李金明，等.中西醫(yī)結(jié)合治療感染性骨皮缺損［J］.中醫(yī)正骨，1990，2（2）：7－9.

［2］程春生，楊耀州，李永軍.外固定加中藥濕敷治療伴有大面積感染創(chuàng)面的骨折［J］.中醫(yī)正骨，1997，9（6）：35－36.

［3］趙治偉，程春生，馬文龍，等.三黃湯外洗治療圍手術(shù)期小腿感染性骨皮缺損359例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（1）：62－63.

［4］楚向東.中藥外用治療小腿大面積皮膚缺損合并感染44例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（3）：210－211.

［5］舒 瑩，韓廣軒，劉文庸，等.中藥白頭翁的藥材、化學(xué)成分和藥理作用的研究［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2000，18（6）：387－389.

［6］王金金.夏枯草的化學(xué)成分和藥理作用研究［J］.中外健康文摘，2012，9（1）：111.