何 強(qiáng)

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院放射科,江蘇常州,213003)

隨著中國城市化的進(jìn)展,城市交通引發(fā)交通事故增多,肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折、脫位十分常見,常規(guī)平片不能全面評估肘關(guān)節(jié)損傷的程度及骨折片的移位情況。多層螺旋CT重組技術(shù)能夠清楚顯示關(guān)節(jié)的解剖細(xì)節(jié)、確定損傷情況,在觀察關(guān)節(jié)面受累及等情況多方面有其獨(dú)特價值,在顯示細(xì)小骨折方面則更具優(yōu)勢,為制訂治療方案提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

對2010年1月～2012年3月來本院就診的31例骨折患者行螺旋掃描并經(jīng)二維、三維重建, 31例中男24例,女7例,年齡18～65歲。

使用MSCT多層螺旋CT掃描機(jī)掃描,采用標(biāo)準(zhǔn)體位,頭先進(jìn),肘關(guān)節(jié)體表定位以內(nèi)外上髁中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2 cm處,上肢長骨根據(jù)病變部位定位。若患者可以自行擺放體位,則可采用仰臥法,兩手手心向上,肘關(guān)節(jié)貼緊床面并固定不動。如果不能自行移動,采用特殊體位,如俯臥位、側(cè)臥位,但肘關(guān)節(jié)必須貼緊床面。掃描參數(shù):120 kV,100～220 mA,螺距1～1.5,層厚2.5 mm,層間距2.5 mm,掃描層厚2.5 mm,重建層厚1.25 mm,將重建的圖像傳送到工作站進(jìn)行二維多平面重建(MPR),三維表面重建(3D)、多層面容積重建(MPVR)、最大密度投影(MIP)進(jìn)行重建,可以多角度旋轉(zhuǎn)觀察病變,得到高清晰的二維、三維圖像。

2 結(jié) 果

31例肘關(guān)節(jié)骨折中,共顯示51處骨折。其中尺骨鷹嘴骨折12例,橈骨小頭骨折11例,尺骨冠突骨折5例,肱骨外側(cè)髁5例,肱骨髁上骨折10例,肱骨髁間骨折3例,肱骨內(nèi)上髁骨折5例; 5例骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位,10例為復(fù)雜性骨折。但X線平片顯示骨折48處,1例尺骨鷹嘴撕脫骨折漏診,2例尺骨冠突骨折漏診,而螺旋CT重建后,本組所有骨折均清晰顯示骨折線,對關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨塊顯示清楚,可精確測量碎骨片大小。3D所顯示的肘關(guān)節(jié)骨折及脫位圖像直觀、立體感強(qiáng),骨碎片移位及關(guān)節(jié)脫位的空間位置明確。

3 討 論

肘關(guān)節(jié)是一個立體結(jié)構(gòu),由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成,故稱為復(fù)合關(guān)節(jié)。常規(guī)X線平片是二維圖像,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)相互重疊較多[1],故很難顯示骨折程度及骨塊移位情況,在發(fā)生骨折后,特別是在關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折伴有骨片移位、關(guān)節(jié)脫位、使正常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系喪失時。常規(guī)X線平片漏診還有一個重要原因是因?yàn)橥鈧颊咭蛱弁椿蚧尾荒芘浜蠘?biāo)準(zhǔn)投照體位,導(dǎo)致漏診或誤診,甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛。而螺旋CT重建技術(shù)既克服了平片重疊的缺陷,能明確顯示骨折線情及骨塊移位程度和方向,發(fā)現(xiàn)平片不能發(fā)現(xiàn)的輕微骨折,又可同時在檢查時也不需要除去石膏等外周固定物,可減少擺動體位時關(guān)節(jié)運(yùn)動引起患者的疼痛,避免強(qiáng)行搬動擴(kuò)大組織損傷。

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷最常用的多層螺旋CT三維重建技術(shù)是MPR及3D技術(shù),MPR圖像包括矢狀面、冠狀面、任意斜面及任意曲面圖像,具有操作簡單、成像速度快等特點(diǎn),能夠清晰顯示肘關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)面變化,顯示骨質(zhì)內(nèi)部及表面的骨折線和骨折片的移位情況,對關(guān)節(jié)面破壞程度以及關(guān)節(jié)腔中有無碎骨片的判斷有明顯優(yōu)勢[2]。其缺點(diǎn)是難以顯示關(guān)節(jié)的立體結(jié)構(gòu)。3D圖像能充分立體地顯示解剖結(jié)構(gòu),能從外部立體顯示骨折的部位、骨折的范圍以及骨折線的走行、長短、形態(tài),能把碎骨片的大小、形狀、空間位置清晰直觀地從各個角度顯示出來,能清晰顯示脫位的程度,對外科醫(yī)生選擇準(zhǔn)確復(fù)位、手術(shù)入路以及內(nèi)固定具有重要的指導(dǎo)意義?？朔艘酝t(yī)生憑借普通平片和CT橫斷面圖像進(jìn)行空間想象的困難,并可更好地顯示復(fù)雜的骨折線及骨塊在各個方位上的位移,能對骨折情況進(jìn)行更準(zhǔn)確的評估[3],細(xì)致的術(shù)前計劃是手術(shù)成功的保證。術(shù)前通過螺旋CT了解肘關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷的情況,選擇合適的手術(shù)入路,減少血管、神經(jīng)損傷;螺旋CT還能為骨科醫(yī)生選擇有效的術(shù)式提供參考,能用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者保守治療的患者盡量避免了行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),從而減少了患者二次損傷的機(jī)會。對于明確診斷需行外科手術(shù)的患者,術(shù)前通過觀察重建的圖像確定手術(shù)步驟,縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)風(fēng)險。從而也提高了手術(shù)的合理性、準(zhǔn)確性、安全性,避免治療不當(dāng)而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、骨不連、骨折畸形愈合等各種并發(fā)癥的發(fā)生。已經(jīng)手術(shù)復(fù)位、固定治療后的患者,由于石膏或金屬固定物的干擾,普通平片常難以做出準(zhǔn)確的手術(shù)效果評估,使用螺旋CT重建圖像,可去除部分內(nèi)外固定物的干擾,能較清楚的顯示斷端的對位、對線以及骨痂的生成情況,對愈后效果進(jìn)行評估。

由于螺螺旋CT技術(shù)相對于X線檢查價格高、耗時長,不適合用于普查篩查和急診檢查。因此我們要把握好其適應(yīng)證。對于普通平片可疑骨折或未發(fā)現(xiàn)異常而患者臨床癥狀體征明顯者;對于患肢為被動體位,不能配合攝取滿意的關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)體位片者;以及普通平片顯示為肘關(guān)節(jié)復(fù)雜性骨折、脫位的患者,都可以利用螺旋CT上述優(yōu)勢對其進(jìn)行檢查。

[1] Kickuth R,Laufer U,hartong G,et al.3D CT wersus axial helical CT wersus conventionsl tomography in the classification of acetabular fractures[J].Clin radiol,2002,57(2):140.

[2] 扈延齡,裴國獻(xiàn),李 旭,等.三維CT重建對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分型術(shù)前評價的影響[J].中國矯形外科雜志,2008,16 (8):568.

[3] 安虎山.螺旋CT三維重建診斷鼻骨骨折[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(9):1642.