楊 威,王建明,居 峰

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇建湖,224700)

同型半胱氨酸(Hcy),或稱高半胱氨酸與同半胱氨酸,是氨基酸半胱氨酸的異種,由體內(nèi)的重要氨基酸蛋氨酸轉(zhuǎn)化而來[1]。血清內(nèi)高半胱氨酸的高水平是潛在心血管疾病的標(biāo)記,它即是這種疾病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱,同時(shí)其也是腦梗死的重要病因和危險(xiǎn)因素。越來越多的研究表明,高Hcy血癥可能是造成和加速動(dòng)脈粥樣硬化性血管病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。為了進(jìn)一步探討血清同型半胱氨酸水平與腦梗死及頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系,作者收集并分析了2009年9月～2011年9月期間本院收治的210例腦梗死患者臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組210例腦梗死患者,男115例,女95例,最小年齡為41歲,最大年齡為75歲,平均65.8歲。所有患者經(jīng)頭顱CT及MRI檢查明確診斷為急性腦梗死,均符合第9屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除后循環(huán)缺血、明顯肝腎功能衰竭、嚴(yán)重心臟及消化道疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、濫用酒精或藥物以及在發(fā)病前3個(gè)月服用維生素B6、B12及葉酸的患者和有高Hcy家族史患者。另選擇210例非腦梗死患者作為對(duì)照組,年齡、性別等信息與腦梗死患者組相比均無顯著差異,同樣排除動(dòng)腦梗死患者組所排除的疾病類型。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者入院后詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行體格檢查。常規(guī)做心電圖及血常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、生化等檢查。同時(shí)讓患者在靜息狀態(tài)下,抽取外周靜脈血4 mL,立即分離血清,采取用熒光偏振免疫法(FPIA)測(cè)定血漿Hcy濃度。

頸動(dòng)脈采用Philips ATL-5000彩色多普勒超聲診斷儀檢查,即將受檢者取仰臥位,確定頸動(dòng)脈位置,將探頭沿其走行方向逐漸向頭部移動(dòng),沿血管走行分別顯示縱斷面,檢查兩側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA),探測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)以及確定有無斑塊與管腔狹窄。IMT≤1.0 mm為正常值,IMT≥1.0 mm,而<1.2 mm為動(dòng)脈壁增厚[3],IMT≥1.2 mm為斑塊。異常組采用用管腔內(nèi)徑法判斷頸動(dòng)脈狹窄程度,即在最大斑塊位置,以(1-殘留血管截面/血管的截面積)×100%來判斷,<50%為輕度狹窄,≥50%為重度狹窄。

2 結(jié) 果

觀察組患者血漿中Hcy含量為(23.1±5.9) μmol/L,而對(duì)照組為(15.9±4.3)μmol,兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。

觀察組動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率為53.3%,明顯高于對(duì)照組的32.4%,而發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者中,觀察組中重度硬化患者占39.3%,顯著高于對(duì)照組患者的32.4%。

腦梗死患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈正常者的血漿Hcy水平比較,觀察組患者輕度硬化68例,其血漿 Hcy濃度為(21.6±3.7)μmol/L,重度硬化44例,其血漿Hcy濃度為(32.9±6.8) μmol/L,正常108例,其血漿Hcy濃度為(17.2± 3.7)μmol/L,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

同型半胱氨酸是氨基酸半胱氨酸的異種,在旁鏈部分硫醇基(-SH)前包含1個(gè)額外的亞甲基(-CH2-),其由體內(nèi)的重要氨基酸蛋氨酸轉(zhuǎn)化而來[4]。缺乏維生素如葉酸、吡哆醇(B6)或鈷胺素(B12),作為生物化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果,同型半胱氨酸水平都會(huì)上升。當(dāng)前越來越多的研究表明,同型半胱氨酸水平的升高與多種心腦血管疾病的發(fā)生相關(guān)[5-6]。Christen等研究發(fā)現(xiàn),35%的腦卒中患者、47%的周圍動(dòng)脈阻塞性疾病中均存在高Hcy血癥,表明高Hcy水平與動(dòng)脈病變之間關(guān)系十分密切。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要原因之一[7]。

在本研究中,作者發(fā)現(xiàn),腦梗死患者血漿中Hcy含量明顯高于非腦梗死患者對(duì)照組,同時(shí), Hcy含量越高頸動(dòng)脈粥樣硬化程度越高,推測(cè)高Hcy血癥通過引起頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加,引起頸動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)一步導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生、發(fā)展[8-9]?？赡艿脑蚴?Hcy對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有化學(xué)損傷作用:Hcy在氧化過程中,產(chǎn)生的自由基對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有很強(qiáng)的毒性作用,它還可以間接地影響細(xì)胞,消除超氧化物的能力[10];或者高Hcy可促使動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生,Hcy可增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cfos和myb基因的表達(dá),誘導(dǎo)靜止期細(xì)胞進(jìn)入分裂期,促進(jìn)平滑肌細(xì)胞迅速增殖,加速低密度脂蛋白與膽固醇的氧化,導(dǎo)致增加泡沫細(xì)胞的形成,或者Hcy激活血小板的聚集并且影響凝血因子的功能,從而干擾內(nèi)皮纖溶活性,提高血液凝固性,這些因素最終促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。從研究中可以看出升高的Hcy水平與血管狹窄嚴(yán)重性明顯相關(guān),隨著頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的增加,Hcy水平呈升高趨勢(shì)。動(dòng)脈粥樣硬化形成及腦梗死的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果,除與血漿Hcy水平有關(guān)外,尚與其他因素如年齡、性別、種族、遺傳因素及糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、酗酒、睡眠呼吸障礙、心理精神因素等有關(guān)[11-12],且不同病因腦梗死亞型問危險(xiǎn)因素的構(gòu)成有差別,血漿Hcy的作用亦有所不同[13-14]。

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