王 軍，吳雅迪

骨梗死是指骨和骨髓細(xì)胞缺血壞死引起的病理改變，習(xí)慣上指發(fā)生于干骺端和骨干的骨性壞死。該病臨床少見(jiàn)，病因復(fù)雜，表現(xiàn)不典型，X線平片、CT易誤診、漏診。MRI對(duì)其具有較高的敏感性、特異性，可明顯提高對(duì)骨梗死的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷水平?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院11例骨梗死的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)臨床隨訪，穿刺病理證實(shí)，骨梗死11例。其中男7例，女4例；年齡27～60歲，平均40.5歲。臨床表現(xiàn)為雙膝疼痛5例，單膝或下肢疼痛6例。病史1.5個(gè)月至2年。長(zhǎng)年飲酒史3例；服用激素史6例，服用激素時(shí)間為3個(gè)月至2年；無(wú)明顯誘因2例。

1.2 方法 使用GE公司Definium 8000 DR機(jī)行正側(cè)位投照，SIEMENS公司 Somatom Sensation Caridiac-64層螺旋 CT，層厚4mm，層距4mm，骨窗，窗寬 1500 HU，窗位450 HU，SIEMENS公司 Magnetom Arauto Tim 1.5T磁共振儀，膝關(guān)節(jié)表面線圈，矢狀位T1WI、T2WI SE序列 TR/TE（409/11 ms，3730/91 ms）， 冠狀位 STIR 序列 TR/TE（3200/20 ms），層厚4mm，層距4mm。

2 結(jié) 果

2.1 骨梗死部位 11例骨梗死，雙側(cè)5例（3例為雙側(cè)股骨下段；2例為雙側(cè)股骨下段，單側(cè)脛骨上段）；單側(cè)6例（股骨下段4例，有2例累及關(guān)節(jié)面；脛骨上段2例）。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) ①早期2例，1例X線平片和CT無(wú)明顯異常，1例干骺端骨小梁略模糊疏松；中晚期9例，X線和CT表現(xiàn)為斑片狀或不規(guī)則形骨質(zhì)硬化、鈣化，中心密度不均勻；②MRI早期均表現(xiàn)為地圖樣改變，骨梗死灶中心區(qū)呈等或稍短T1略長(zhǎng)T2信號(hào)改變，周邊環(huán)繞長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)帶；中晚期MRI表現(xiàn)為病灶中心呈等或稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)改變，病灶邊緣T1WI呈花邊狀低信號(hào)帶，T2WI呈內(nèi)為高信號(hào)，外層為低信號(hào)的地圖樣改變。

3 討 論

3.1 骨梗死的發(fā)病部位及病因 骨梗死又稱(chēng)骨髓梗死、骨脂肪梗死，指發(fā)生于干骺端和骨干的骨性壞死，多發(fā)生于股骨下段、脛骨上段，呈多發(fā)性和對(duì)稱(chēng)性改變。研究認(rèn)為，由外傷、酗酒、胰腺炎、脂肪代謝紊亂、減壓病、膠原病、激素治療等多種原因所致。近年來(lái)臨床常見(jiàn)骨梗死多為非潛水性骨梗死，常見(jiàn)于使用大量激素后，并認(rèn)為激素的用量與骨梗死的發(fā)展相一致[1]。本組6例有長(zhǎng)期服用激素史，與報(bào)道相符。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) 骨梗死由內(nèi)向外可分為4個(gè)區(qū)域，即壞死中心區(qū)、缺血損傷區(qū)、充血水腫區(qū)以及存活的骨組織[2]。骨髓造血組織對(duì)缺氧非常敏感，最早是骨髓細(xì)胞成分死亡（6～12 h)，以后是骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨母細(xì)胞（12～48 h）死亡，最后是骨髓脂肪細(xì)胞壞死 （2～5 d）[3]，但骨礦物質(zhì)不發(fā)生改變，故早期骨梗死，骨小梁細(xì)胞死亡，骨小梁結(jié)構(gòu)尚存。X線平片及CT顯示骨梗死較晚，早期表現(xiàn)為陰性或者骨質(zhì)疏松，約1個(gè)月后才可出現(xiàn)征象；中晚期X線平片和CT表現(xiàn)有一定特征性，主要表現(xiàn)為斑片狀、條索狀骨質(zhì)硬化和鈣化，其內(nèi)密度不均勻，排列成串或散在分布呈蜿蜒走形條狀鈣化，反應(yīng)性新生骨顯示為均勻性無(wú)結(jié)構(gòu)的骨化，晚期髓腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則骨化灶。CT較X線平片敏感，對(duì)骨梗死的結(jié)構(gòu)顯示較好，對(duì)硬化灶、鈣化灶顯示清晰。MRI早期表現(xiàn)為梗死區(qū)中央T1WI與周?chē)９撬杞M織比較呈中等略低信號(hào)，梗死區(qū)邊緣為迂曲匐行的邊界清楚的低信號(hào)帶，T2WI梗死區(qū)中央呈中等略高信號(hào)，邊緣呈迂曲的高信號(hào)帶。中晚期表現(xiàn)為中央病灶區(qū)信號(hào)不均勻，呈稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，外圍線影T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，是特征性表現(xiàn)，代表周?chē)腔蚶w維化。因此，X線平片及CT不能發(fā)現(xiàn)早期病變，MRI是診斷早期骨梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，病變區(qū)呈“地圖樣”改變是骨梗死的典型表現(xiàn)。

骨梗死病影像學(xué)表現(xiàn)典型，容易診斷，不典型時(shí)應(yīng)與：①急慢性骨髓炎：急性期骨髓腔內(nèi)見(jiàn)局限性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有骨膜反應(yīng)，周?chē)浗M織腫脹，慢性期可出現(xiàn)竇道、死骨和包殼形成；②骨斑點(diǎn)癥：類(lèi)似骨梗死的X線改變，但病灶廣泛分布在身體各處，單純?yōu)橹旅艿陌唿c(diǎn)狀；③局限性病變需與骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨樣骨瘤等鑒別，骨梗死無(wú)彎曲和膨大，骨皮質(zhì)不變薄，病灶呈地圖樣改變，因此MRI是骨梗死最好的檢查手段，可明確該病的診斷。

[1]盧 超.骨梗死的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2008，

（6）4：21.

[2]崔光彬，王 瑋，宋立軍.骨梗死影像學(xué)表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（5）：725.

[3]鄒月芬，宗 敏，馮 陽(yáng)，等.骨梗死的影像學(xué)表現(xiàn)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（2）：205.